糖尿病的诊断与治疗点.pptx

糖尿病的诊断与治疗

■糖尿病的概念

■糖尿病的病因

■糖尿病分类及诊断

■糖尿病的治疗

■糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷

■糖尿病的中医药治疗近况

■发达国家的患病率为3%—5%

■我国的发病率也达到1%—2%

■全世界估计有1.2—2千万糖尿病患者，

而且还在逐年增加

[糖尿病的概念]

■糖尿病是一组由胰岛素分泌有缺陷，胰

岛素作用有缺陷，或两者都有而引起

的，以高血糖为特征的代谢性疾病。糖

尿病的慢性高血糖与各器官的长期的损

伤，功能不良，以及衰竭有关，尤其是

眼，肾脏，神经，心脏及血管。

■明显的高血糖症状：

多尿，烦渴，体重减轻，有时还有多

食及视物模糊。

■糖尿病的急性，有生命危险的并发症：

糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗

综合征。

糖尿病的慢性并发症：

■糖尿病高血压及动脉粥样硬化，包括脑

出血、脑梗塞，冠心病，坏疽、溃疡

等。

■糖尿病肾病。

■糖尿病性神经性病变。

■糖尿病性眼病。

■糖尿病性骨关节并发症，尿糖排出多，

钙、磷丢失多骨质疏松微血管及神

经病变等，使关节运动反射损伤，致韧

带及骨质损伤破坏脱落使关节脱位畸

形。——夏科关节。

■糖尿病足：反复的皮肤感染、溃疡形

成。

■其他并发症

[糖尿病的病因]

■与遗传有关

糖尿病是一种遗传性疾病，但遗传的不

是糖尿病，而是对糖尿病的易感性。

■与环境因素有关

1型糖尿病发病与某些病毒感染有关。

2型糖尿病常因多食、肥胖、体力活动减

少或应激诱发。

■与免疫因素有关

自身免疫因素是1型糖尿病的重要发病原

因。

■X综合征概念

冠心病、高血压、高脂血症、糖耐量减低、

2型糖尿病、肥胖、中风等都有共同的病理生

理基础，其本质是机体靶组织器官对胰岛素反

应性降低，即胰岛素抵抗。

3、营养不良相关型糖尿病

4、妊娠糖尿病

5、继发型糖尿病

继发于胰腺、内分泌、免疫遗传性疾

病及药物等因素引起的糖尿病

分类标准修改意见

■取消了术语胰岛素依赖性糖尿病和非胰岛素依

赖性糖尿病及其缩略语IDDM和NIDDM,这

些术语含混不清而且经常导致在划分病人时以

治疗而不是以病因为依据。

■保留1型和2型糖尿病的名称，但不使用罗马

数字而应用阿拉伯数字。

■2型糖尿病包括了大多数常见的，由胰岛素抵

抗和胰岛素分泌缺乏所引起的糖尿病类型。

2、2型糖尿病

(以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰

岛素抵抗为主要致病机制)

3、其他特殊类型的糖尿病

4、妊娠糖尿病

[诊断糖尿病的有关实验室检查]

1、尿糖测定

2、糖化血红蛋白(GHBA)测定

3、果糖胺测定

4、胰岛素和C肽测定

四、药物治疗

(一)口服降糖药

1、磺脲类

■第一代磺脲类有甲磺丁脲、氯磺丙脲、

乙酰磺环己脲；

■第二代有优降糖、美吡达、达美康、克

糖利、肾糖平等，目前以第二代应用较

广泛。

(1)作用机理：

■直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，增强周

围组织中胰岛素受体的作用以及减少肝

糖元输出，近年发现其具有抑制血小板

凝集、减轻血液粘稠度作用。

(2)适应症：

■2型糖尿病经饮食及运动治疗后未能有

效控制者；

与胰岛素联合治疗1型糖尿病。

(三)胰岛素的适应症

■1型糖尿病

■2型糖尿病经饮食控制、运动治疗及口服

降糖药物治疗效果欠佳或继发失效

■糖尿病和并急性代谢紊乱

■糖尿病兼有外科疾病需行大手术，即使

原用口服降糖药能控制者也应改用胰岛

素

四、实验室检查：

■尿糖、尿酮强阳性，血糖增高，多在

16.6-33.35mmol/L(300-60mg/dl)

之间，个别超过33.5mmol/L;

■血酮在5mmol/L(50mg/dl)以上；

■血渗透压轻度升高；

■失代偿期血PH值及二氧化碳结合力

(CO₂CP)下降；

■血钠下降；

■血钾少尿时升高，补液治疗后可下降；

■血白细胞升高。

五、治疗

1、补液是治疗关键

■补液总量：第一天约3000—5000毫

升，严重失水者可达6000—8000毫

升。

■先用盐水，血糖降至13.88mmol/L后

改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水，并加

入胰岛素，比例为1单位：3—4克糖。

■插胃管每小时注入2000—4000毫升凉

开水，可加速液体补充，减轻心脏负

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