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妇科功能失调性子宫出血护理业务查房

时间查房：2017年10月18日

查房科室：妇科

主持：(护士长)

主查人：

查房内容：功能失调性子宫出血的护理

护士长：

大家好，欢迎姐妹们来参加科室护理业务查房。今天我们主查的是一位功能失调性子宫出血的患者。下面请我们的责任护士王**汇报下病情及主要的护理问题和护理措施。

病史汇报：大家好！今天查房的这位患者是25床患者王灶仙，女，53岁，功能失调性子宫出血，因月经紊乱3个月，阴道不规则出血12天增多6天于2017年10月09日入院，自诉平素月经规则，经型15岁4天/27-28天，经量中，色暗红，无痛经有血块，患者于2017年7月份阴道不规则流血，于8月1日至**县第三人民医院就诊行诊刮术，术后病理报告未见，自诉无恶性病变，给予炔诺酮片调经治疗，10月4日口服炔诺酮片8片每日一次，口服4天自行停药，于6天前阴道流血，6天前阴道流血增多，色鲜红，伴血块，有头昏、乏力不适，门诊拟“功血”收入住院。病期，无畏寒发热，无恶心呕吐，精神饮食睡眠一般，大小便正常。

既往体健，曾行结扎手术。

查体：T：36.1℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：122/84mmHg，神清，贫血貌，心肺检查未见异常，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。专科情况：外阴已婚已产式，阴道通畅，暗红色血液，量多，见血块，宫颈直径3cm，轻度糜烂，宫体前位，约7*6*5cm大小，质中，无压痛，双侧附件未见异常。

辅助检查：2017年10月9日本院B超提示子宫肥大。血常规：17-10-0915:39血常规静脉（五分类）：血红蛋白浓度72g/L、红细胞数目2.95×1012/L、红细胞压积21.30%、ABO血型(微柱凝集法)Ｏ型、RH血型(微柱凝集法)阳性+。

主要治疗：患者于10-15在全麻下行腹式全子宫切除+双侧输卵管切除，于12:00返回病房，神智清楚，呼吸平稳，腹部切口敷料干燥固定，受压处皮肤完好，阴道无出血现象，经阴道留置腹腔引流管，在位通畅，留置导尿管引流通畅，尿液清，遵医嘱按全麻术后常规I级护理、禁食、去枕平卧位6小时，每小时测血压、吸氧4小时2L/分，腹部压沙袋6小时后取下，已行术后相关知识指导，患者表示理解，给予抗炎、营养等药物治疗。患者术后第一天，腹部切口敷料干燥固定，阴道无出血现象，肛门未排气、排便，停禁食改流质饮食，停全麻术后常规I级护理改妇科常规二级护理，术后第二天，停留置导尿，已自行排尿，停流质饮食改半流质饮食，停经阴道留置的腹腔引流管，神智清楚，呼吸平稳，精神尚可，腹部切口敷料干燥固定，阴道无出血现象，肛门已排气排便。

护理问题及护理措施：

一、知识缺乏：与缺乏相关疾病知识和手术相关知识有关。

1.做好解释工作，让患者了解手术意义及重要性。

2.与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，讲解子宫腺肌瘤的相关知识。

3.指导患者做好个人卫生，告知患者术前准备，如阴道、肠道、膀胱皮肤准备的目的及重要性。

4.指导患者术前术后正确的饮食。

评价：患者掌握疾病及手术的相关知识。

二、疼痛：与术后切口有关。

评价切口疼痛程度性质，了解患者应采取减轻疼痛方法及效果，如聊天，听音乐，看电视。协助患者取舒适体位

腹部切口敷料干燥固定，指导患者咳嗽或活动时用手按压切口两侧，减少因牵拉引起的切口疼痛。

为患者提供良好的休息环境，保持病室安静舒适。

必要时遵医嘱用药。

评价：患者疼痛尚可忍受。

三、活动无耐力：与肥胖及术后身体虚弱有关。

1.密切观察病情变化，监测生命体征的变化。

2.保持病房安静整洁，保证充足的休息和睡眠。

3.常用物品放在患者易取处，下床活动应有人陪护，提供方便的活动环境，必要时给予协助。

4.鼓励患者在能耐受范围内进行活动，告知患者活动中若出现胸闷，心悸呼吸困难等应立即停止活动并报告医务人员。

5.遵医嘱静脉营养等补充营养，保证足够液体量，能进食后，鼓励食高蛋白高维生素含铁丰富饮食。

6.为患者提供安全住院环境，必要时使用床栏。

评价：患者活动尚可，未出现活动无耐力

四、舒适的改变：与术后强迫体位及留置管道有关。

1.被动按摩背部皮肤及四肢皮肤。

2.术后6小时后给予睡枕、协助床上翻身。

3.指导并协助患者加强下肢锻炼，未下床前在床上按摩双下肢做踝关节伸屈活动。

评价：患者较手术当日舒适。

讨论：补充护理问题

护士长：以上是责任护士汇报的病史，现在请各位发表自己的看法，大家也可以进行讨论，责任护士已经汇报病情，大家有什么需要补充的吗？首先我先来问问什么是功能失调性子宫出血？

回答：由于生殖内分泌轴功能紊乱引起的异常子宫出血。

：功能失调性子宫出血可以有哪些护理措施？

：1、维持正常的血容量2、预防感染3、遵医嘱使用性激素药物减量必须在血止住后