新生儿黄疸护理病历临床病案.pptx

新生儿黄疸neonataljaundice

目录CONTENTS基本概念conceptualframework01预防和治疗preventionandtreatment02注意事项mattersneedattention03健康教育healtheducation04

基本概念01mattersneedingattention

是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分；重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。新生儿黄疸

新生儿胆红素代谢特点Physiologicalcharacteristics新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg。其原因是①胎儿期处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多破坏亦多；②胎儿血红蛋白半衰期短，形成胆红素的周期缩短等。胆红素生成较多①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低,5-10d后才达成人水平;②形成结合胆红素的功能差；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁淤积。肝功能发育未完善刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿低，使运送胆红素的能力不足。运转胆红素的能力不足初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪胆原、尿胆原；肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被弱吸收经门脉而达肝脏。肠肝循环的特性

新生儿黄疸的分类及特点Classificationandcharacteristicsofneonataljaundice其特点为：①一般情况良好。②足月儿生后2-3d出现黄疸，4-5d达高峰，5-7d消退，最迟不超过2周，早产儿黄疸多于生后3-5d出现，5-7d达高峰，7-9d消退，最长可延迟到3-4周。③每日血清胆红素升高85μmol/L(5mg/d)19或每小时0.85μmo/L(0.5mg/dl)。生理性黄疸其特点为：①黄疸在出生后24h内出现。②黄疸程度重，血清胆红素205.2-256.54μmol/L（12-15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)。③黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）。④黄疸退而复现。⑤血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl）。病理性黄疸

新生儿黄疸的特点生理性黄疸始终是排除性诊断，判定其是“生理”，还是“病理”的血清胆红素最高界值，由于受个体差异、种族、地区、遗传及喂养方式等影响，迄今尚不存在统一标准。因此，采用日龄或小时龄胆红素值进行评估，目前已被多数学者所接受，同时也根据不同胎龄和生后小时龄，以及是否存在高危因素来评估和判断。

临床表现clinicalmanifestation一般在出生后2-3天出现，表现为皮肤、巩膜轻度黄染，患儿精神状态良好，无其他不适。足月儿通常在7-10天内消退，早产儿可能持续较长时间。出现时间早(生后24小时内),程度重(血清胆红素升高迅速),持续时间长(足月儿超过2周，早产儿超过4周),或消退后再次出现。患儿可能出现精神萎靡、嗜睡、吸奶无力等症状。生理性黄疸病理性黄疸

鉴别生理性黄疸病理性黄疸从出现时间上区分足月儿大于2周,早产儿大于4周。足月儿生后2-4天出现黄疸;早产儿（生后3-5天出现。在生后24小时内即出现。从持续时间上区分足月儿4-6天达高峰，7-10天消退，最迟不超过2周;早产儿持续时间较长，最长可延迟到3-4周。足月儿大于2周,早产儿大于4周。从黄疸的程度上区分黄疸程度较轻，黄疸主要分布在面部及躯干部，而前臂、小腿、手心及足心常无明显黄疸。皮肤呈金黄色，甚至桔黄色,或黄疸遍及全身，手心、足底也有较明显的黄染。从黄疸进展情况区分黄疸进展较慢，每日胆红素升高5mg/dl。在一天内加深很多，每日胆红素上升5mg/dl。从一般情况区分新生儿一般情况良好，体温正常，食欲好，睡眠、哭声、精神状态和平常一样，体重渐增，大便及尿色正常。精神差、嗜睡、两眼呆滞、吸奶无力、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫等。伴有贫血或大便颜色变淡或白陶土样者；尿液呈深黄色、茶色甚至酱油色。

预防和治疗02mattersneedingattention

找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。12345治疗要点Treatmentpoint降低血清胆红素，给予蓝光疗法；早期喂养,诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环;保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收。适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠