临床营养学标准课件肠内营养.pptx

肠内营养;营养支持（nutritionalsupport）也被称为外科营养（surgicalnutrition），是现代治疗学的重要组成部分。包括：

肠内营养（enteralnutrition，EN）

肠外营养（parenteralnutrition，PN）;EN和PN可使不能进食、不应进食或不愿进食的病人（patientswhocannot，shouldnot，orwillnoteat）同样能够达到并保持良好的营养状况（nutritionalstatus）。

EN和PN可减少住院时间（lengthofstay）、降低病死率（case-fatality）和病残率（disabilityofdisease）、减少营养不良（malnutrition）的发生、改善病人的生活质量（qualityoflife）。;但术前无营养不足（undernutrition）的患者接受肠外营养，临床结局（clinicaloutcomes）并无改善，甚至并发感染（accompanyinginfections）的概率更高。

为了避免营养支持的滥用，应对患者进行营养风险筛查（nutritionriskscreening，NRS）。

对NRS2002揭示有营养不足或营养风险（nutritionalrisk）的患者，应给予营养支持。;NRS2002的主要内容

营养风险总评分＝疾病有关评分＋营养受损评分＋年龄评分；

营养风险总评分≥3分，患者有营养风险，可制定营养支持方案。;一、实施肠内营养的途径和适应证;口服法：又称经口喂养，适用于吞咽功能良好且上消化道无梗阻的患者。除经口喂养肠内营养制剂（enteralnutritionsolutions）外，还包括经口摄入：

医院常规膳食（routinehospitaldiet）

普通饭（normaldiet）；

软饭（softdiet）；;半流质（semi-liquiddiet）；

流质（liquiddiets）

治疗膳食（therapeuticdiet）

试验膳食（testdiet）

代谢膳食（metabolicdiet）

;图9-1经口喂养;管饲法

鼻胃管喂养（nasogastrictubefeeding）：适用于

烧伤（burn）、某些胃肠道疾病、短肠综合征（shortbowelsyndrome）及放化疗的患者；

由完全肠外营养过渡至肠外加肠内营养、由肠内营养过渡至摄入自然食物（tablefoods）者；

因神经或精神障碍进食不足者；

因口腔、咽喉、食管疾病不能经口摄食者。;鼻肠管喂养：鼻肠管（nasointenstinaltube）有鼻十二喂指肠管（nasoduodenaltube）和鼻空肠管（nasojejunaltube）。适用于

早产儿（premature）、婴儿（infant）、老年人（theaged）；

肠道功能基本正常而存在胃排空障碍者；

胃肠??疾病，如胃大部切除术、胰腺手术、胃肠道恶性肿瘤术术后及短肠综合症等；

胰腺炎（pancreatitis）、胰瘘（pancreaticfistula）。;鼻胃管或鼻肠管途径喂养;造口喂养：

咽造口（pharyngostomy）、食道造口（esophagostomy）：适用于头、颈部癌症（cancer），上颌、面部创伤（trauma）或先天畸形（congenitalmalformation）。

;胃造口（gastrostomy）、空肠造口（jejunostomy）：适用于昏迷（coma）、吸吮或吞咽不全、食道闭锁或损伤、气管食道瘘、急性胰腺炎、胃肠道手术、胰十二指肠切除术、肠瘘、能量和蛋白质供应不足。;二、肠内营养输注系统;肠内营养喂养管（enteralfeedingtube）

肠内营养喂养管的种类有：

普通橡皮管（rubbertube）

聚氯乙烯管（polyvinylchloridetube，PVCtube）

聚氨酯管（polyurethanetube）

硅胶管（siliconerubbertube）；;多腔的喂养管便于同时给药，且喂养和胃肠减压可以同时进行；

制剂较稠时易于引起喂养管堵塞（tubeblockage），可用水冲管（flushingthetubewithwater）。

;三腔鼻空肠喂养管;输注系统

输注系统由储液器和输液管组成

对商品化的瓶装液态营养液来说，容器即为储液器，而对于需要调配的营养液来说，输注袋即是储液器;三、喂养管的放置;具导管丝的细孔径喂养管的置管

神志不清病人喂养管的置管

手术造口置管;四、肠内营养的投给方法;管饲法

一次性投给法（bol