妇产科学第三十五章 女性生殖内分泌疾病.pptx

;;下丘脑;基础体温、激素水平与子宫内膜;正常月经的发生;;退变(Day1-2);;正常月经的自限机制;;分类;无排卵性功能失调性子宫出血;;青春期功血;绝经过渡期功血;低水平雌激素维持

在阈值水平;子宫内膜出血自限机制缺陷;子宫内膜病理改变;子宫内膜单纯型增生;子宫内膜复杂型增生;子宫内膜不典型增生;;临床表现;1．病史;2．体格检查;3．辅助检查;3．辅助检查;3．辅助检查;鉴别诊断;诊断流程;一般治疗;治疗原则;1.止血;止血;;（2）雌激素—子宫内膜修复法

适用于Hb80g/L

出血时间长的青春期患者

苯甲酸雌二醇

初剂量为3-4mg/日,或6-8mg/日开始,分三次肌注。

出血停止3天后开始减量，通常每3天以1/3递减。

最大量不超过12mg/日。;结合雌激素25mgivQ4-6h×1天

次日口服结合雌激素（倍美力）3.75-7.5mg/日

血止3天后开始减量，每3天减量1/3.

结合雌激素1.25mg/次,或戊酸雌二醇(补佳乐)2mg/次,

Q4-6h,血止3天后按每3天减量1/3.

Hb增加至90g/l以上均须加孕激素撤退。

;内膜修复法;（3）复方短效口服避孕药

适用于长期严重的无排卵出血。

妈富隆、敏定偶或达英-35，1-2片，Q8-12h,

血止3天后逐渐减量至1片/日，

维持至21天周期结束。;（4）孕激素内膜萎缩法

适用于绝经过渡期患者。

左炔诺孕酮：1.5-2.25mg/d，血止后减量。

左旋18甲基炔诺酮：2-5mg/d

毓婷：0.75mg/片，3片/日

垂体促性腺激素释放激素激动剂

GnRH：诺雷得、达必佳、达菲林、抑那通，1次/月

;

适用于育龄期病程长、绝经过渡期的患者。

迅速止血，并具有病理诊断价值。

B超提示宫腔内异常，可在宫腔镜下诊刮。;（1）一般止血药：氨甲环酸（妥塞敏）1g，Bid-Tid，止血敏、

VitK

（2）丙酸睾丸酮：抗雌，减少盆腔充血，增加子宫血管张力

（3）矫正凝血功能：

补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血或冻干血浆

（4）矫正贫血：铁剂+叶酸；输血

（5）抗炎;2.调整月经周期1）雌、孕激素序贯法：;;2）口服避孕药

适用于有避孕需求者。

血栓性疾病

心脑血管疾病高危因素不宜应用

40岁吸烟女性

3-6个周期;3）后半周期疗法：;3.促排卵;（三）手术治疗;排卵性功能失调性子宫出血;黄体功能不足;发病机制;病理：;临床表现;诊断;子宫内膜不规则脱落;发病机制;病理;诊断;可先观察1-2周期，明确出血类型，

排除器质性病变。

（1）黄体功能不足：出血前补充孕激素或HCG

早卵泡期用氯米芬

（2）子宫内膜不规则脱落：小剂量雌激素D5-7

早卵泡期氯米芬

后半周期孕激素;围排卵期出血

与排卵前后激素水平波动有关

表现：

1.经期≤7天，血停数天又出血，量少；

2.持续1~3天，时有时无。

处理：对症止血

;月经过多可从主观或客观方面来定义*;发病机制

子宫内膜血管调控机制异常：

PGF2血栓素/PGE2前列环素失衡---血管扩张

纤溶酶原激活物增多---纤溶亢进

表现：特发性月经过多。

;月经过多的治疗;手术治疗特发性月经过多;;闭经是一种症状，由多种病因引起，治疗方案不同，需进一步分类。;定义;病因;原发性闭经;（1）第二性征存在的原发性闭经;米勒管发育不全综合征;雄激素不敏感综合征;对抗性卵巢综合征;生殖道闭锁;真性两性畸形;（