妇产科学第一节胎盘早剥.pptx

第一节胎盘早剥PlacentaAbuption主页1

主页胎盘早剥掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则熟悉胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现了解对母儿的危害性及及早处理的重要性教学重点病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症2

是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命;发生率国内报道0.46%～2.1%,围生儿死亡率200‰～428‰,高15倍国外报道1～2%，围生儿死亡率约150‰。胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症3

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第一节胎盘异常妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症5

发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高第一节胎盘异常宫腔内压力骤减子宫静脉压升高机械性因素孕妇血管病变不良生活习惯等高龄孕妇经产妇胎盘早剥三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症6

胎盘早剥持续性腹痛底蜕膜出血胎盘自附着处剥离形成血肿或出血病理及病理生理变化胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症7

第一节胎盘异常三、胎盘早剥胎盘剥离面主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症8

严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症9

病理类型第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症10

显性剥离剥离面积大，形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特点病理类型第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症11

第一节胎盘异常病理类型隐性剥离血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。故无阴道流血。特点三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症12

隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出。特点病理类型第一节胎盘异常混合出血三、胎盘早剥注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症13

子宫胎盘卒中

uteroplacentalapoplexy子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症14

第一节胎盘异常三、胎盘早剥子宫胎盘卒中主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症15

国内外对胎盘早剥的分类不同:国外（Sher，1985）分为I、II、III度;国内则分为轻、重两型;我国的轻型相当于SherI度，重型则包括SherII、III度。第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症16

突发的持续性腹痛、腰痛伴阴道出血阴道出血量与病情不符胎儿情况变化快子宫硬、压痛子宫大于相应孕周、宫底升高第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症主要临床特点:17

1.轻型特点：外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状：较多量的阴道流血，色暗红;无腹痛或伴轻微腹痛;无明显贫血体征。第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症18

子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇；子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。第一节胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症1.轻型检查：19

常为内出血或混合性出血;胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3;常伴有较大的胎盘后血肿;多见于子痫前期、子痫。第一节胎盘异常2.重型特点：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症20

突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；临床表现的严重程度与阴道流血量不相符；严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血