1例急性心梗患者在ECMO辅助下行PCI的护理查房.pptx

1例急性心梗患者在ECMO辅助下行PCI——护理查房

目录CONTENTS1心梗相关知识2ECMO相关知识3护理查房目录CONTENTS4反思与总结

1心梗相关知识

前沿急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛、休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

冠状动脉解剖冠状动脉分为左冠脉系统和右冠脉系统。左冠脉主干（LM)粗短起于左冠状窦，分为左前降支（LAD）和左回旋支（LCX)临床上将左前降支（LAD）、左回旋支（LCX)和右冠脉（RCA)视为三大主支。

病因及发病机制1、基本病因冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）--严重狭窄

病理演变及病理生理病理生理血流动力学变化左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值下降，血压下降，心律失常。心室重塑，心壁变薄，体积增大，形状改变，对心室收缩效应及电活动均有持续不断的影响。病理演变心肌病变：20-30min心肌开始坏死1-2h心肌凝固性坏死1-2w开始吸收、纤维化6-8w瘢痕愈合

诊断心肌损伤特异性标志物特征性心电图缺血症状AMI

1.回顾心梗患者应用ECMO治疗的手术流程。2.讨论处理流程不足之处。3.梳理此类患者病情观察要点。典型缺血症状疼痛：胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重，时间长，休息或含硝酸甘油无效可伴有放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧，下颌，颈部，上背部可伴有胃肠道症状，恶心、呕吐、上腹胀痛

其他症状胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常最多见，尤其是室性早搏，房室传导阻滞低血压和休克在疼痛期间未必休克，休克约20%主要为心肌广泛坏死＞40%，心排血量急剧下降所致心力衰竭主要是急性左心衰竭，严重者发生肺水肿

心梗心电图分期急性期缺血性T波----超急期损伤性ST段-----进展期坏死性Q波--确立期亚急性期T波演变---坏死性Q波慢性期-----坏死性Q波

心肌梗死1.急性ST段抬高型心肌梗死心电图基本改变包括：T波、ST段及Q波

心肌梗死1.回顾心梗患者应用ECMO治疗的手术流程。2.讨论处理流程不足之处。3.梳理此类患者病情观察要点。

心肌梗死---急性右心室肌梗死的特点1.非ST段抬高型心肌梗死急性冠脉综合征包括：ST段抬高型心梗、非ST段抬高型心梗、不稳定型心绞痛01急性右心室肌梗死，约占心肌梗死的发生率12%左右，一般是由右冠状动脉主干闭塞所致，少数为左回旋支闭塞所致。由于右室与左室下壁和后壁为同一支冠脉供血，急性下壁或后壁心肌梗死可合并右心室肌梗死单纯右室梗死较少见。

急性右心室肌梗死心电图诊断1.右胸导联ST段抬高的意义右胸导联ST抬高诊断急性右室肌梗死有较高的敏感性和特异性，其中以V4R导联的价值最高。目前认为V4R导联ST段抬高超过0.05mv，诊断右冠状动脉近段阻塞敏感性82-100%，特异性68-77%，但ST段抬高持续时间短暂，约一半患者胸痛12小时后消失。。

心肌梗死综上所述，心电图是诊断右心室心肌梗死的一种无创、迅速、可靠的方法。为减少漏诊的发生，对疑诊急性心肌梗死的病人，首次心电图检查做18导联心电图，有助于提高心电图诊断患者心肌梗死部位的准确性，提高右心室心肌梗死的诊断率。

心肌梗死--实验室检查血清心肌坏死标记物CKMB4h内升高，16-24h达峰，3-4天恢复正常TnI/TnT3-4h升高，11-24小时/24-48小时达峰，7-10天/10-14天恢复正常。

症状不典型心肌梗死无痛性心梗以脑循环障碍为主要表现的心梗：急性心梗发生晕厥原因与心肌广泛坏死、心排血量急剧下降及严重心律失常有关，少数因神经反射引起周围血管扩张导致晕厥。以休克和急性左心衰为主要表现者

心肌梗死1.中老年以胃肠道症状为主要表现的下壁心梗，胃肠型心梗多为下壁心梗，由于心脏下壁贴近隔肌，发生急性心梗时隔神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心呕吐。以心律失常为主要表现的心梗以牙痛、咽痛为主要表现

心肌梗死并发症1.乳头肌功能失调或断裂：高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全2、心脏破裂＜1周，少见3、栓塞4、心室壁瘤：5%-20%主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常5、心肌梗死后综合症：表现为心包炎、胸膜炎、肺炎

心肌梗死1.中老年以胃肠道症状为主要表现的下壁心梗，胃肠型心梗多为下壁心梗，由于心脏下壁贴近隔肌，发生急性心梗时隔神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心呕吐。监护和一般治疗：休息、监测、护理解除疼痛：吗啡心肌再灌注疗法有效的解除疼痛消除心律失常：必须及时清除，以免引起猝死控制低血压、休克：补液升压