一例新生儿缺氧缺血性脑病患儿亚低温治疗的护理.pptx

一例新生儿缺氧缺血性脑患儿亚低温治疗的个案护理运城市中心医院郭晶2024.8

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic?IschemicEncephalopa?thy，HIE），是指由于在出生过程中，婴儿的大脑没有得到足够的氧气和血液供应，从而导致大脑组织受损的疾病。严重的HIE可能会导致永久性的脑损伤，包括运动障碍、认知障碍、癫痫甚至死亡。目前，对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗主要是维持患儿生命体征稳定，尽可能减少大脑损伤。在HIE的治疗中，亚低温治疗已经被证明可以显著改善患儿预后。本案例研究对象为我院新生儿科1例缺氧缺血性脑病新生病儿，通过针对性个案护理，探讨亚低温治疗结合综合护理干预在治疗新生儿缺氧缺血性脑病方面的实际应用效果。

提纲contents一、前言二、病例介绍三、个性化护理四、并发症的观察和处理五、护理体会

前言01Part第一部分一例新生儿缺氧缺血性脑病患儿亚低温治疗的护理

一、前言新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。据文献报道亚低温治疗中重度新生儿HIE，死亡和新生儿伤残风险分别降低41%和19%。HIE是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。

一、前言新生儿亚低温治疗是一种以物理方法将患儿的体温降低到预期水平以达到治疗的目的的方法。通过亚低温治疗的方法使患儿的脑温降低2~5℃，同时降低患儿的脑代谢率及脑耗氧率，尽量减轻脑细胞结构破坏，同时促进脑组织细胞功能及结构修复。

一、前言同时满足①、②和③纳入标准纳入标准①胎龄≥35周、出生体重≥2000g②胎儿或复苏成功后的新生儿出现缺氧缺血证据，满足以下四项中的任何一项：有胎儿宫内窘迫的证据如子宫和（或）胎盘破裂、胎盘早剥、脐带脱垂或严重胎心异常变异或晚期减速；5minApgar评分≤5分；脐血或生后1h动脉血气分析PH≤7.10，或碱剩余≥-12；出生后需正压通气10min。③神经功能评估提示存在中度以上的HIE。

一、前言禁忌症存在严重的先天性畸形01颅脑创伤或中、重度颅内出血02全身性先天性病毒或细菌感染03临床有自发性出血倾向或血小板50*109/L04

病例介绍02Part第二部分一例新生儿缺氧缺血性脑病患儿亚低温治疗的护理

二、病例介绍患儿，女，1时，主因“足月胎盘早剥剖宫产出生，窒息复苏后1小时”入院。一般资料患儿系G1P1，孕母合并甲减、霉菌性阴道炎、GBS感染，母孕38+2周因“胎盘早剥胎儿宫内窘迫羊水过少”急行剖宫产娩出，胎盘剥离，患儿生后无哭声，肌张力差，监测心率小于60次/分，系无活力儿，给窒息复苏4分钟左右肤色转红，气管插管气囊正压通气下呼吸困难，SPO290%，肌张力逐渐恢复，Apgar评分1分钟评1分，5分钟评7分，10分钟评8分（重度窒息）。现病史出生体重2.87kg。既往史T:36.8℃|P:135次/分|R:0次/分|BP:60/31mmHg足月儿貌，神志清醒，反应欠佳，前囟平软，张力不高，肤色稍苍白，呼吸机辅助通气下呼吸稍促，三凹征弱阳性，四肢末梢凉、微绀，四肢肌张力低，新生儿原始反射引出不全，第二天CPAP辅助通气下出现呼吸暂停，肌张力增高，伴有肢体抖动，出现惊厥，考虑HIE，患儿无先天畸形、无颅脑创伤。体格检查

二、病例介绍无哭声无自主呼吸肌张力增高反应欠佳呼吸机辅助通气下呼吸稍促三凹征阳性惊厥发作阳性体征辅助检查头部CT检查1.左侧颞部硬膜下积液2.双侧脑室前角显示欠清3.顶枕部颅骨局部欠规整4.顶部头皮软组织肿胀8.2头部核磁检查1.缺血缺氧性脑病改变2.蛛网膜下腔出血可能

二、病例介绍患儿有明确的窒息史，胎盘早剥，有惊厥发作，肌张力偏高等脑病表现，诊断：新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），患儿头颅CT未见颅内出血，无畸形，无全身性感染，血小板：189*109/L，无出血倾向，足月儿，体重：2.87kg，胎盘早剥，有重度窒息病史，符合亚低温治疗的指征，且无禁忌症

个性化护理03Part第三部分一例新生儿缺氧缺血性脑病患儿亚低温治疗的护理

三、个性化护理降温方式选择性头部亚低温：头枕冰袋、头部冰帽等全身亚低温：亚低温治疗仪，使用降温毯（可设定温度，1~2h快速达到34度目标温度（核心温度）

三、个性化护理降温方式亚低温中度：28-32℃深度：17-27℃超深度度：16℃轻度：33-35℃≤其中轻度和中度（28~35℃）统称亚低温，目前我们亚低温治疗的目标温度34℃亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识（2022）推荐：