糖尿病病例讨论.pptx

病例讨论

·患者梁某某，女，29岁

·于2009-8-19入院，住院号：492579

·主诉：反复腹痛伴呕吐，发现血糖升高12天

·现病史：

·患者2009-08-06因感冒、咽痛就诊于当地诊所，具体治

疗不详，无明显好转。2009-08-07患者出现腹痛，伴恶

心、呕吐，呕吐为胃内容物，无腹泻，症状逐渐加重，

并出现意识不清，呼之不应，呼吸急促，急送从化市中

心医院住院治疗。

·于当地医院查血糖55.4mmol/L,钠130mmol/L,钾

6.13mmol/L,血气示：pH7.013,SaO295.4%,尿常

规示：尿糖(+++),尿酮(+++),血常规示：WBC

32.5G/L,NEU%84.4%,HGB120g/L,PLT255G/L。

·血淀粉酶303U/L(15-220),血脂肪酶75U/L

(13-60),胸片示：双下肺炎症。予补液降糖治

疗后患者头晕、呕吐、气促症状渐好转后转入我

院。既往史、个人史、婚育史无特殊。

·入我院后查体：体温37.8℃、脉搏114次/分、呼

吸16次/分、血压170/103mmHg。双下肢水肿，平

卧呼吸困难。双肺可闻及湿罗音。上腹部有压痛，

无反跳痛。

·入院测血酮1.7mmol/L,血糖8.7mmol/L。尿酮

(+),血气：pH7.455,PCO23.73mmHg,

TCO220.1mmol/L,HCO3-19.2mmol/L。

·血常规：WBC11.51G/L,NEU%83.0%,RBC

3.66T/L,Hb78g/L,PLT273G/L;

·血生化：Na140mmol./L,K3.3mmol/L,Ca

2.01mmol/L,GLU9.1mmol./L,血淀粉酶83

U/L(15-220),血脂肪酶479U/L(13-60),

肝功正常，ALB22.0g/L,CR184umol/L;

·肌钙蛋白、肌红蛋白均正常，BNP35000pg/mL。

·CT示：1.胰腺密度减低，双侧肾筋膜略增厚，考

虑胰腺炎可能；2.双下肺炎症并双侧胸腔积液；

双肺下叶后基底段压缩性肺不张。

HbA1c胰岛素C肽

2009-08-196.7%空腹0.67空腹0.06

2h1.042h0.12

2009-09-07空腹2.26空腹0.31

2h2.252h0.65

2009-12-307.1%

2009-08-19GAD、ICA、IAA均阴性

诊断?

诊断

●

1、暴发性1型糖尿病糖尿病酮症

●

2、急性胰腺炎

●

3、心力衰竭

●

4、肺部感染

●

5、急性肾功能不全

6、高血压病2级(极高危组)

诊断依据

·暴发性1型糖尿病

·诊断应具备以下几点：

血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒；

首诊时血糖等于或超过16.0mmol/L,糖化血红蛋白小于

8.5%;

空腹血清C肽少于0.1nmol/L和餐后血清C肽小于0.17

nmol/L。

另外可有其它特征：①胰岛相关抗体通常为阴性；②发病

常在1周之内，但也有患者在1～2周之内；③部分患者血

清胰酶(包括淀粉酶)升高；④部分患者有发热、上呼吸

道感染或胃肠道等前驱症状；⑤该病可发生在妊娠或分娩

后。

诊断依据

·急性胰腺炎

·症状：腹痛、恶心、呕吐、发热

·体征：上腹压痛

·辅助检查：患者发病24小时查血淀粉酶303U/L(15-220),

血脂肪酶75U/L(13-60),发病10天后查血淀粉酶83