糖尿病病例分析 PPT.pptx

糖尿病病例分析

病例

·张××,女29岁，已婚。因半年多来体重下

降20多斤，来门诊就诊，无明显多饮，多尿及多食，无心慌气短多汗，怕热烦躁。

·请问在病史上还应问什么?

病史

·有无手抖?大便次数多少次/日?·父亲母亲有无糖尿病?

·如已有小孩，出生体重大于8斤不?·得病前有什么特别诱因?

·夜间小便几次?下肢凉，麻，疼不?

讨论

·此病人为何胰岛素能够减量?

·糖化血红蛋白是否达标?

·糖化血红蛋白反映什么,它和血糖间的关系是如何的?

HbA形成的动力学

寿命：120days、

50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关

40%的HbA1c值与过去31-90天平均血糖水平相关、

只有10%HbA₁c与过去91-120天平均血糖水平相关、

病例

·冯××女65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。两月来全身起红色皮疹，医生说是“牛皮癣”。空腹血糖15、

4mmol/L,去某医院内分泌科就诊，因经济困

难，不能查HbA1c。

·病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过

问题

·病史还应问些什么?

应做什么检查

·查肝肾功能、血脂

·查尿常规

·心电图

问题

请说出完整的诊断?

·类别

·正常血压

·正常高值

·高血压：

·1级高血压(轻度)·2级高血压(中度)·3级高血压(重度)·单纯收缩期高血压

收缩压mmHg

120

120-139

≥140

140-159

160-179

≥180

≥140

舒张压mmHg

80

80-89

≥90

90-99

100-109

≥110

90

·※按危险分层：低危、中危、高危、特别高危

高血压水平的定义和分类(99年世界卫生

组织制定)

老年性高血压的特点

·以单纯收缩期高血压多见

·常合并动脉粥样硬化(特别是大动脉)和心脏病·常合并其他心脑血管疾病的危险因素，如糖尿

病、肥胖、高血脂等

·临床症状多不明显，病人往往并不明白自己有高血压

高血压的危害性

·高血压是最常见的慢性心血管疾病

·特别是冠心病和脑中风发病的危险因素

·高血压的并发症：心肌梗塞、心脏肥大、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化和脑中风等

·高血压最常见的死亡原因：心肌梗塞、心功能衰竭、肾功能衰竭、脑中风和猝死

老年高血压治疗注意事项

·部分老人没有症状，不愿治疗，需详细说明，征得配合

·部分老人降压后容易出现不舒服，应循序渐进，

幸免血压的大幅度波动

·单纯收缩性高血压的治疗比较困难，需更多耐心，才会取得更好效果

·老年人代谢减慢，容易出现药物不良反应，可适

当调整药物剂量

·感谢您的聆听!