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骨关节炎诊治

安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科黄传兵1

一、概念二、机制三、诊断四、治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)

以关节软骨进行性损害(变性、破坏及骨质增生)为特征的一种慢性关节退行性病变。定义软骨破坏骨质增生

好发部位频繁使用的关节局限性手足膝髋脊柱其他全身性

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骨关节炎的分类局限性：局限于某一部位，如髋、膝、足、手、脊柱全身性：三个以上的关节受累原发性继发性继发于其他疾病症状性常伴关节炎症无症状性仅有放射学改变，常无关节炎症

流行病学—放射学膝OA60岁以上女性,42.8%60岁以上男性,21.5%ZhangY,etal.ArthritisRheum2001,44(9):2065-2071主要发生于40岁以上人群，女性多见北京膝OA：林锦洪，等.中华风湿病学杂志2005;9(12):718-720广州膝OA：45岁以上,54.5%上海膝OA：40岁以上,44.6%DuH,etal.RheumatolInt2005;25(8):585-90

流行病学—症状性膝OA60岁以上女性,15.0%60岁以上男性,5.6%ZhangY,etal.ArthritisRheum2001,44(9):2065-2071北京膝OA：林锦洪，等.中华风湿病学杂志2005;9(12):718-720广州膝OA：45岁以上,9.6%上海膝OA：40岁以上,7.2%DuH,etal.RheumatolInt2005;25(8):585-90DaiSM,etal.JRheumatol,2003;30(10):2245-5115岁,4.1%(95%CI3.6–4.6%),男:女=1:3.3

流行病学—中西方比较FelsonDT,etal.ArthritisRheum.2002;46(5):1217-22≥65岁，膝OAZhangY,etal.ArthritisRheum2001,44(9):2065-2071症状性OA症状性OA放射学OA放射学OA膝内侧OA膝内侧OA膝外侧OA膝外侧OAPrevalencerate(%)北京白人男性女性

流行病学—中西方比较≥65岁，手OAZhangY,etal.ArthritisRheum2003,48(4):1034-40症状性OA症状性OA放射学OA放射学OAMCP症状OAMCP症状OAMCP放射OAMCP放射OAPrevalencerate(%)北京白人男性女性

流行病学—中西方比较NevittMC,etal.ArthritisRheum.2002;46(7):1773-960~74岁，髋OAPrevalencerate(%)北京白人男性女性放射学OA放射学OA0.8%0.8%4.2%3.6%

G1G3遗传G5G4G6G7G8G2E1E3环境E5E4E6E7E8E2病因

危险因素高龄软骨结构改变、弹性下降软骨细胞的合成功能下降机械负荷过度使用、肥胖、股四头肌力量薄弱，形状异常、关节松弛女性外伤

OA实质骨关节炎曾用名骨关节病OA是在力学因素和生物学因素的双重作用下软骨细胞，细胞外基质及软骨下骨三者之间分解合成代谢失衡的结果

骨关节炎的实质是软骨病

骨关节炎的实质是软骨病

骨关节炎的实质是软骨病

骨关节炎的实质是软骨病

软骨细胞合成胶原蛋白和蛋白聚糖减少软骨细胞和滑膜细胞产生蛋白水解酶增加软骨细胞凋亡软骨细胞衰老发病机制SynthesisDegradationExtracellularmatrix?

骨关节炎是炎症性疾病细胞因子分泌异常MMPs/TIMPs----决定性作用IL,TNF胞浆素原激活物(PA)/胞浆素原激活物抑制物(PAI-1)----中心环节

病理特点—滑膜炎正常RAOAYuanGH,etal.ArthritisRheum2003;48(3):602-11

病理特点—血管翳血管翳膝OA软骨YuanGH,etal.OsteoarthritisCartilage2004;12(1):38-45ShibakawaA,etal.Osteoar