肱骨近端及肱骨干骨折不愈合的治疗.ppt

肱骨干骨折不愈合手术治疗手术时机保守治疗肱骨干骨折不愈合的手术治疗介入时间仍存在较多争议Toivanen等推荐支具固定6周后无明显骨折愈合迹象即可手术介入治疗Rutger，Ekholm等人则分别在保守治疗后28周，36周后对骨折不愈合进行处理Papasoulis等人发现肱骨干骨折愈合的平均时间为10.7周，提示10-12周时间点介入应当是较为恰当的第30页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗非手术治疗非手术治疗不能保证肱骨干骨折愈合，只适用与有严重内科合并症，无法手术处置；患者无临床症状，对功能要求较低等情况骨刺激生长是一个方法，包括低电脉冲刺激，声波刺激等。骨刺激方法目前在肱骨骨折不愈合的临床应用效果仍不明确第31页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗宽4.5mm加压钢板切开复位内固定术+骨折部位植骨是治疗肱骨干骨折不愈合的金标准不同骨折部位可选择不同的手术入路。术中需注意暴露桡神经进行保护若神经在纤维疤痕组织内，则可辅助行神经松解术加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第32页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗手术骨折复位时需完全纠正成角畸形，达到良好的关节轴线排列，骨皮质接触最大化以保证坚强内固定骨折不愈合的断端需进行仔细的清创冲洗，并去除部分骨皮质，刺激骨折愈合加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第33页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗在使用4.5mm厚度钢板行骨折固定时保证骨折近端及远端分别至少有6个皮质得到固定，若能达到8个则更佳为确保骨折内固定后的平衡，推荐骨折断端两侧的钢板延伸长度至少达到肱骨直径的2-3倍以上加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第34页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗使用3.5mm厚钢板固定时则骨折断端每侧至少需要8个皮质固定加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第35页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗使用3.5mm厚钢板固定时则骨折断端每侧至少需要8个皮质固定加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第36页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗19岁女性，急性左侧肱骨干粉碎性骨折，保守治疗，前后位X片（A图）B图，支具保守治疗12周后，前后位X片图未见明显骨折愈合征象。患者在骨折部位有持续的疼痛和运动C图，切开复位内固定后X片，使用4.5mm钢板，桥接粉碎骨折两个断端，在局部粉碎骨折部位植骨+DBMD图，术后6月，前后位X片提示骨折愈合加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第37页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗依据骨折的情况，可以使用钢板或螺钉对骨折断端进行预加压Ring等报道32例肱骨干骨折不愈合患者行切开复位内固定治疗后全部得到愈合加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第38页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗扩髓后产生的骨松质，或自体髂骨等在骨折断端的应用可以有效的促进骨折愈合增生性骨折不愈合患者断端骨痂可以作为植骨填植物填植入骨折断端目前临床上已有去矿物化骨基质（DBM）联合或不联合BMP使用成功治疗骨折不愈合的病例报道加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第39页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗Marit等人报道51例肱骨骨干骨折不愈合患者加压钢板固定1年后骨折全部出现愈合推荐对骨折不愈合患者，若患者可耐受供体骨部位疼痛的情况，应当选择钢板固定+自体骨植骨治疗骨折不愈合加压钢板切开复位内固定+骨折部位植骨第40页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗目前有两项研究支持对早先内固定骨折断端存在微动而导致骨折不愈合患者再行正交双钢板固定对骨折断端一侧较短，骨质量较差等患者，可以在原先钢板基础上添加一块新钢板进行正交固定Rubel等人发现，使用单钢板或双钢板治疗肱骨骨折不愈合患者，临床结果无显著差异Prasrn等人报道老年性骨质疏松患者使用双钢板固定，在术后15.2周全部获得骨折愈合双钢板第41页,共43页，星期六，2024年，5月肱骨干骨折不愈合手术治疗加压钢板联合皮质骨骨块植骨可以应用与严重骨质疏松患者中将自体皮质骨骨块放置在钢板对侧或髓腔内，钢板螺钉由外向内穿过骨块，将肱骨夹在中间，以提供额外的骨折固定强度近期两个研究提示上述治疗方法治疗肱骨干萎缩性骨折不愈合有显著效果自体皮质骨骨块植骨第42页,共43页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第43页,共43页，星