置换的风险评估与防治措施.ppt

后关节囊的显露增生骨赘的清理籽骨的处理关节囊及软组织松解后关节囊的处理第32页,共54页，星期六，2024年，5月第33页,共54页，星期六，2024年，5月第34页,共54页，星期六，2024年，5月第35页,共54页，星期六，2024年，5月第36页,共54页，星期六，2024年，5月后关节囊松解前后情况第37页,共54页，星期六，2024年，5月软组织平衡内侧副韧带及软组织 的松解外侧副韧带及软组织 的松解第38页,共54页，星期六，2024年，5月髌骨置换的问题髌骨置换与否髌骨厚度的测量髌骨面的切骨髌骨假体大小及厚度的选择第39页,共54页，星期六，2024年，5月髌骨厚度的测量第40页,共54页，星期六，2024年，5月第41页,共54页，星期六，2024年，5月第42页,共54页，星期六，2024年，5月第43页,共54页，星期六，2024年，5月无大拇指试验第44页,共54页，星期六，2024年，5月植入假体前的准备关节面及关节腔的冲洗残余病变组织的清除抗生素骨水泥的准备第45页,共54页，星期六，2024年，5月第46页,共54页，星期六，2024年，5月第47页,共54页，星期六，2024年，5月假体的植入胫骨假体的植入股骨假体的植入髌骨假体的植入骨水泥的清理加压至骨水泥干固第48页,共54页，星期六，2024年，5月第49页,共54页，星期六，2024年，5月第50页,共54页，星期六，2024年，5月第51页,共54页，星期六，2024年，5月加压至骨水泥固化第52页,共54页，星期六，2024年，5月其他注意事项止血带时间止血引流管的放置髌韧带的缝合第53页,共54页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第54页,共54页，星期六，2024年，5月关于置换的风险评估与防治措施人工膝关节置换面对问题病人年龄大能否耐受麻醉、围手术期出血量？能否防止术中、术后危及生命或肢体潜在并发症的发生?系统的评估潜在风险有着重要参考意义第2页,共54页，星期六，2024年，5月血压与血糖

高血压患者，血压控制在150/100mmHg以下。糖尿病患者，血糖控制在9mmol/l.第3页,共54页，星期六，2024年，5月深静脉血栓深静脉血栓可继发致死性肺血栓栓塞，西方关节置换后未行预防性治疗者40-70%发生深静脉血栓，致命性肺栓塞发生率为1-5%。我国学者报道为0.2%。膝关节置换发生率高于髋关节。女性、肥胖、糖尿病为高风险。早期活动、弹力袜、低分子肝素。常规彩色多普勒检查。第4页,共54页，星期六，2024年，5月膝关节活动范围屈曲受限、屈曲挛缩都影响手术操作。神经血管牵拉伤。髌韧带撕裂、髌骨骨折后方关节囊的松解尤其重要。术后屈膝与术前呈正相关。第5页,共54页，星期六，2024年，5月假体选择对下肢力线不正常伴关节不稳者，TKR旨在恢复下肢力线，平衡周围软组织，重建关节稳定性。铰链式假体理论上是治疗严重内外翻畸形的一种合理选择。第6页,共54页，星期六，2024年，5月骨质缺损

骨质缺损是棘手问题植骨、骨水泥充填、楔形垫、组合式假体或定制假体 第7页,共54页，星期六，2024年，5月骨骼质量骨质硬化骨质疏松第8页,共54页，星期六，2024年，5月手术顺序选择对下肢其它关节畸形、力线进行评估。对下肢力线严重不正常，而又不能在膝关节置换同时矫正的畸形部位，应先行手术矫正。对类风湿关节炎下肢畸形，只要髋关节强直不是影响日常生活自理的关键部位，应先行膝关节置换。第9页,共54页，星期六，2024年，5月腰椎病变区分下肢疼痛是腰椎病或关节疾病引起。膝关节骨性关节炎常合并腰椎病变，约30%有神经压迫症状，两者症状易混淆。仔细体查、腰椎影像、骶管封闭与关节腔封闭可鉴别。第10页,共54页，星期六，2024年，5月X线评估术前站立体膝关节正侧位片、髌骨轴位片、下肢全长片确定下肢的力线、髌骨轨迹、骨质破坏第11页,共54页，星期六，2024年，5月局部软组织及血循环膝前附近的瘢痕易引起手术后皮肤坏死。皮肤血管炎引起的皮肤缺血、贫血、低蛋白血症造成局部软组织营养不良。第12页,共54页，星期六，2024年，5月患者心理与系统情况精神心理改变可导致术后不配合，功能训练不理想。可能发生术后一过性精神意识障碍。术前进行必要的医患沟通，必要时请心理医生协助。系统情况Mangaleshkar等从29个方面进行评估。第13页,共54页，星期六，2024年，5月体重指数与TKR肥胖围手术期并发