胆道疾病徐海涛-课件.pptxVIP

胆道疾病三院肝胆外科徐海涛.;解剖生理概要.2;胆道系统包括肝内,肝外胆管,胆;.4;肝内胆道.5;肝内胆管起自毛细胆管，继而汇集;左右肝管为一级支，左内叶,左外;肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及;肝外胆道(1)左、右肝管和肝总;左右肝管在肝门部形成肝总管.左;肝门处左右肝右在前,肝左右动脉;肝总管直径为0.4-0.6cm;胆总管长约7-9cm,直径0.;①十二指肠上段:此段经网膜孔前;②十二指肠后段:行经十二指肠第;③胰腺段：在胰头后方的胆管沟内;④十二指肠壁内段：胰腺段胆总管;85％的人胆总管与主胰管在肠壁;.19;.20;变异.21;胆囊分为底体颈三部.底部圆钝,;胆囊为囊性器官,呈梨形,位于肝;胆囊管由胆囊颈延伸而成.长1-;胆囊管大多呈锐角在肝总管右侧壁;.26;.27;胆囊三角(Calot三角)是由;.29;胆总管的血液供应主要来自胃十二;胆道系统分布着丰富的神经纤维，;肝外胆管壁由三层组织组成：①粘;胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层;胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与;1．胆汁的生成、分泌和代谢(1;胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理;(2)胆汁分泌的调节:受神经内;(3)胆汁的代谢：胆汁中有;胆固醇不溶于水而溶于胆汁.;胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，;2．胆囊、胆管的生理功能;胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和;一般认为，当胆管梗阻，胆管内压;3．胆囊的生理功能胆囊;.45;(1)浓缩储存胆汁：胆囊;(2)排出胆汁胆汁持续分泌;(3)分泌功能胆囊粘膜每;.49;胆囊切除后，胆总管可稍有代偿性;20世纪70午代以来，随着现代;1．超声检查属无创性;(1)诊断胆道结石:强回声光团;(2)鉴别黄疽原因：根据;(3)诊断其他胆道疾病B;(4)手术中B超检查：;(1)腹部平片15％的胆囊结;.58;(3)经皮肝穿刺胆管造影(FT;THANKYOUSU;本法操作简便，成功率高，有胆管;.62;(4)内镜逆行胰胆管造影(ER;ERCP可诱发急性胰腺炎和胆管;(5)CT、MRI或磁共振胆胰;(6)术中及术后胆管造影;3．核素扫描检查静注9;(1)术中胆道镜检查：可经;(2)术后胆道镜检查：可经T管;5．十二指肠引流置;胆石病.71;胆石病包括发生在胆囊和胆管的结;胆固醇结石：呈白黄、灰黄或黄色;胆色素结石:呈棕黑色或棕褐色，;.75;.76;胆囊结石主要为胆同醇???结石或以;临床表现约20％一40％终生无;胆绞痛：饱餐进油腻后胆囊收缩或;Mitizzl综合征：持续嵌顿;.81;.82;.83;诊断临床病史和体检可为诊;治疗胆囊切除是治疗胆囊结;行胆囊切除时，如有下列情况应同;腹腔镜胆囊切除术本术式具有创伤;.88;.89;.90;体外震波碎石由于并发症发生率高;胆管结石原发性胆管结石继发性胆;病理胆管梗阻：多不完全;临床表现和诊断Charo;腹痛剑突下及右上腹部绞痛,;体格检查：剑突下和右上腹部有深;治疗肝外胆管结石现仍以手;(1)胆总管切开取石加T管引流;(1)胆总管切开取石加T管引流;拔T管注意事项需注意拔除T管前;胆肠吻合术适用于：①胆总管扩张;胆道感染按发病部位分为胆;急性胆囊炎急性胆囊炎是胆囊发生;急性结石性胆囊炎.104;病因①胆囊管梗阻：结石突然;病理单纯性→化脓性→坏疽性→穿;临床表现和诊断胆绞痛为主的3联;治疗;手术治疗急诊手术适用于：①发病;急性胆管炎急性胆管炎是细菌感染;病因在我国引起急性梗阻性化;临床表现病人以往多有胆道疾病发;诊断五联征实验室检查：;治疗原则是紧急手术解除胆;非手术治疗既是治疗手段，又作为;非手术时间一般应控制在6小时内;手术治疗首要在于抢救病人生命,;非手术方法置管减压引流非手术方;THANKYOUSU