胰十二指肠切除术的手术配合.ppt

胰十二指肠切除术巡回配合要点7.手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。

第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月LOGOLOGO关于胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

第2页,共32页，星期六，2024年，5月主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4第3页,共32页，星期六，2024年，5月解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置第4页,共32页，星期六，2024年，5月胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。?3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。第5页,共32页，星期六，2024年，5月胰腺解剖图第6页,共32页，星期六，2024年，5月胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。第7页,共32页，星期六，2024年，5月十二指肠解剖位置

第8页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术适应症胰腺癌多位于胰腺的头部，临床上常称为胰头癌。适应症壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。第9页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现早期无特殊临床症状无痛性黄疸消化道症状第10页,共32页，星期六，2024年，5月诊断影像学检查（B超、CT、MRI、动脉造影、钡餐）腹水和胰液的细胞学检查实验室检查第11页,共32页，星期六，2024年，5月治疗胰十二指肠切除术姑息性手术治疗、放疗等第12页,共32页，星期六，2024年，5月术后并发症腹腔内感染胰瘘胆瘘功能性胃排空障碍腹腔出血胃肠道出血第13页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。第14页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术的切除范围第15页,共32页，星期六，2024年，5月消化道重建法

第16页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术手术步骤123腹旁正中切口探查肿瘤范围切断胃体第17页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术手术步骤456切除胆囊切断胆总管切断胃十二指肠动脉第18页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术手术步骤789切断胰腺切断闭合十二指肠胰-肠吻合第19页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术手术步骤101112胆总管-空肠端侧吻合胃-空肠端侧吻合冲洗、置管、关腹第20页,共32页，星期六，2024年，5月术后引流腹腔引流管胆管引流胰腺管引流

第21页,共32页，星期六，2024年，5月用物准备器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、切割闭合器一次性物品类：23号、15号、11号刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角针，10ml、20ml、50ml注射器，薇乔线，泰科线，普理灵，荷包线，12号红色橡胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）第22页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术配合难点1切断胰腺：递6*17圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。第23页,共32页，星期六，2024年，5月胰十二指肠切除术配合难点2胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空