肱骨近端骨折详解.ppt

关于肱骨近端骨折详解学习内容1、骨折病因6、并发症2、骨折分型7、健康教育3、临床表现8、出院指导4、治疗方式5、护理措施第2页,共28页，星期六，2024年，5月肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，其中80%到85%为无移位或者轻微移位骨折，10%至20%为移位骨折，大多数需要手术治疗。第3页,共28页，星期六，2024年，5月肱骨头与肩胛骨的关节盂形成肩关节第4页,共28页，星期六，2024年，5月骨折病因间接暴力：患者跌倒时以手、前臂或者肘部着地传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折。直接暴力：多见于交通伤或者高速运动（如滑雪、肩部受到撞击等）造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。第5页,共28页，星期六，2024年，5月骨折分型无移位骨折外展型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折合并关节移位第6页,共28页，星期六，2024年，5月第7页,共28页，星期六，2024年，5月第8页,共28页，星期六，2024年，5月第9页,共28页，星期六，2024年，5月肱骨外科颈骨折：位于解剖颈下方2至3厘米处，是肱骨头松质骨和肱骨头皮质骨交界的部位，很易发生骨折，各年龄均可发生，老年人多见第10页,共28页，星期六，2024年，5月Neer分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨块（肱骨头、肱骨干、大结节、小结节）分类基础上提出此分类方法。Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目。但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类。

肱骨近端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。

二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。

三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。

四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应第11页,共28页，星期六，2024年，5月第12页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现患者有明确外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，活动受限。并见伤肢缩短，在肩及骨折端可闻及摩擦音。第13页,共28页，星期六，2024年，5月治疗方式非手术治疗：首选闭合复位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持复位后骨折的位置，又能允许患者早期进行功能锻炼。手术治疗：因软组织阻挡或者其他原因闭合复位不能达到对位要求时，可采取切开复位内固定。第14页,共28页，星期六，2024年，5月1、非手术治疗的护理：A心理B完善各种检查C评估病人全身情况D指导手、腕及肘部的功能锻炼护理措施第15页,共28页，星期六，2024年，5月2、术后康复：体位：术后观察：A患肢前胸位固定，保持功能位，患肢抬高，利于减轻肿胀B观察血液循环，观察皮肤颜色、温度，有无疼痛、肿胀、麻木、迟钝以及不能活动等异常情况C监测生命体征，观察伤口出血情况，保持辅料干燥，引流通畅，遵医嘱使用抗生素，预防感染。D心理护理，关心患者，介绍成功案例E指导功能锻炼第16页,共28页，星期六，2024年，5月第17页,共28页，星期六，2024年，5月第18页,共28页，星期六，2024年，5月第19页,共28页，星期六，2024年，5月并发症A神经损伤B血管损伤C不愈合D畸形愈合E肱骨头缺血坏死F“冰冻”肩：表现为肩部疼痛僵硬，肩关节活动度减低G创伤后关节炎H创伤后继发翼状肩胛:上臂运动使肩胛骨旋转时，出现因脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似蟋蟀翅膀的样的畸形。第20页,共28页，星期六，2024年，5月A饮食：多食蔬菜水果，牛奶鸡蛋等高蛋白，低脂高钙的食物B休息：不强调卧床，尽可能下床活动C功能锻炼：向患者讲述术后功能锻炼的重要性，督促日常生活使用患肢D定期复查：查看外固定架及骨折的愈合情况，定期复查X线健康教育第21页,共28页，星期六，2024年，5月正确有效的功能锻炼可加快血液循环，有利于消肿，防止肌肉萎缩，骨质疏松，进行锻炼时，活动幅度由小到大，活动次数由少变多，时间从短到长，注意劳逸结合，避免不利于骨折稳定和愈合的活动。如内收型不宜内收活动，外展型不宜外展活动。一般情况下，每日安排3-4回，每回20-40次。第22