垂体瘤围手术期护理ppt课件.pptxVIP

外一科张佳芳

;垂体瘤相关知识概述;垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤。

好发年龄为青壮年，多见于30岁～40岁。

;1、按形态分类

微腺瘤(直径1.0cm)--生长限于鞍内

大腺瘤(直径1.0cm)--肿瘤增大超越鞍膈

巨大腺瘤(直径3.0cm)

;2、按激素分泌细胞起源

泌乳素(PRL)细胞腺瘤

生长激素(GH)细胞腺瘤

促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤

促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤

促性腺激素腺瘤

多分泌功能细胞腺瘤

无内分泌功能细胞腺瘤

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1.占位病变的扩张作用

鞍膈头痛

视神经交叉视力减退、视野缺损

下丘脑尿崩症睡眠、食欲、性格改变

脑神经眼睑下垂、复视

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2.激素的异常分泌

分泌过多

肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少

;肿瘤名称;

病史询问和体格检查

CT、MRI：确诊

垂体激素

病理检查

;;

1.手术治疗

微腺瘤经蝶窦手术

大腺瘤开颅手术

;2.放射治疗

缩小肿瘤减少激素分泌作用疗效不等

对于需要迅速解除压迫方面并不满意

功能减退在所难免

;各种类型的垂体微腺瘤

各种类型的鞍内垂体大腺瘤

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有鼻腔炎症

垂体巨大腺瘤向额底、鞍后发展

有一般的手术禁忌证（凝血机制障碍、严重心肺疾病）

;优点:并发症少、创伤小、失血量少、手术时间短、痛苦少、恢复快等。;包括经额叶、经颞叶和经蝶骨翼前外侧入路。

优点:手术暴露视野充分,可在直视下切除肿瘤,操作简单易于掌握。

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3.药物治疗

A.催乳素瘤首选溴隐停（多巴胺激动剂）

使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用

B.生长激素瘤奥曲肽溴隐停

C.库欣病赛庚啶、美替拉酮等

D.垂体功能减退靶腺激素替代治疗

;;心理护理

垂体瘤患者因内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑、悲观失望、性格改变等。因此我们在耐心细致地做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其个性心理特征，有目的的从言语行动上来关心指??患者，取得患者的信任，讲解疾病相关知识，并介绍已治疗成功病例，使患者之间有效交流，解除恐惧及焦虑心理。;术前准备

1、术前常规准备，完善各项检查。

2、了解病人的主要症状，如视力视野改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。

3、注意预防感冒及鼻炎如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸；手术前3天应用激素及抗生素口服；清洁局部，防止术中感染。

方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵贝尔液稀释两倍漱口，4次/d。

4、术前访视。;1、体位

患者术后进入监护室进行24h严密观察和护理，保持室内安静。

麻醉未清醒者给予平卧位，头偏向一侧；

麻醉清醒后给予抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。

;2、病情观察

严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗血，15-30分钟/次。

监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1h/次，如出现异常情况应及时报告医生，积极处理。

意识分级？瞳孔的观察?肌力分级？;;3、观察视力、视野

术后观察患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围粗略估计视野，与术前对比并记录。

;4、口腔护理

由于术后鼻腔填塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，所以要指导和鼓励病人用口呼吸，随时吐出口腔分泌物。患者口部应盖以湿纱布，可减轻用口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感，口唇干裂者可涂液体石蜡3～4次/d，加强口腔护理，保持口腔清洁，术后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，预防口腔感染。

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;5、饮食护理

术后禁食6-8h后无胃肠道反应者可适量饮水。

术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。;;1、尿崩症

尿崩症是该手术最常见并发症，多发生在术后48h内。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体柄垂体后叶，影响了抗利尿激素的转运和释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起。

什么尿崩症？

定义：主要临床表现是多