上消化道出血---PPT课件.ppt

紧急输血指征1、改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快2、失血性休克3、血红蛋白70g/L或血细胞比容25%三、止血：应针对不同的病因，采取相应的止血措施。（一）非食管胃底静脉曲张出血的止血治疗：1、抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂（首选）、H2受体拮抗剂。原理：a、血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血功能在PH＞6时才能生效；b、新形成的凝血块在PH＜5的胃液中会迅速被消化。2、内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法（血管收缩药或硬化剂）、上止血夹3、介入治疗：经选择性血管造影导管，向动脉内灌注血管收缩药或人工栓子（明胶海绵）4、手术治疗：尽量避免，若内科治疗无效危及患者生命，须不失时机行手术治疗。（二）食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施药物止血:1、血管加压素及其拟似物：通过收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压。方法：0.2U/分持续静滴，可逐渐加量至0.4U/分。常联合硝酸甘油（协同降低门脉压）以减少不良反应。冠心病、高血压者忌用。2、生长抑素及其拟似物：可明显减少门脉及侧枝循环血流量，效果肯定，且不伴全是血流动力学改变，几乎无严重不良反应。已成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。奥曲肽：8肽生长抑素拟似物，首剂100ug静注，继以25-50ug/h维持静滴。内镜治疗：药物喷洒，硬化剂或组织粘合剂注射，皮圈套扎等，可止血和有效预防早期再出血，是目前出血的重要手段。并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等。气囊压迫止血：非首选，一般作暂时止血用，以赢得时间去准备替他更有效的治疗措施。外科治疗：尽量避免介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术上消化道出血的治疗手术治疗：在消化道大出血时做急症手术往往并发症及病死率比择期手术高，所以尽可能先采取内科止血治疗，只有当内科止血治疗无效，而出血部位明确时，才考虑手术治疗止血。判断继续出血或再出血：1、反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进2、周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现3、Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高4、在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高出血是否停止的判断预后不良危险性增高主要因素高龄患者（60岁）严重伴随病：心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象（血管暴露或溃疡面上有血痂）爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。

精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为什么？”

“它驱赶我的饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。

鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。”

“为什么？它能驱赶你的饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你的干渴？”

“不能。”其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就