肾病综合征的护理 (3).ppt

出院健康教育定期到肾病专科门诊随访及复查。按医嘱减量给药，指导家长明确坚持长期正确的药物治疗对疾病恢复的重要性及用药知识，千万不可随便停用或漏服。激素治疗引起的肥胖会随着药物剂量的减小而恢复，使患儿及家长主动配合坚持按计划用药。第32页,共34页，星期六，2024年，5月注意居室空气流通，阳光充足，流行病流行期间，避免去公共场所和人群拥挤的地方。防止与患儿接触，一旦患上上呼吸道感染，应及时进行治疗。激素疗程不足，合理安排膳食及适当休息。积极防治感染，坚持足够疗程，合理安排膳食及休息，是本病复发的重要措施。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肾病综合征的护理(3)概述肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）即肾病综合症，它不是一独立性疾病，由于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群。四大特征（三高一低）大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度水肿。第2页,共34页，星期六，2024年，5月病因和发病机制病因尚不十分清楚。单纯性肾病的发病可能与T细胞免疫功能紊乱有关。肾炎性肾病患者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体成分沉积，提示与免疫病理损伤有关。先天性肾病与遗传有关。第3页,共34页，星期六，2024年，5月临床表现1、水肿(颜面部、四肢、全身）2、大量蛋白尿（每日3.5g/1.73m2体表面积）。3、低白蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）4、高脂血症（5.7mol/L)第4页,共34页，星期六，2024年，5月

辅助检查

尿液检查尿蛋白定性为+++~++++,大多可见透明管型和颗粒管型，肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多。尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg.d)，或随机或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0。血液检查血浆总蛋白及白蛋白明显减少，血浆白蛋白低于25g/L，白、球比例（A/G）倒置；胆固醇明显增多＞5.7mmol/L；血沉明显增快；肾炎性肾病者可有血清补体降低；有不同程度的氮质血症。?第5页,共34页，星期六，2024年，5月治疗要点1.一般治疗(1)休息:一般无须严格限制活动，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需要卧床休息，但应经常变换体位。(2)饮食:水肿患儿要限制盐的摄人以60mg/(kg·d）为宜，严重水肿、高血压时要无盐饮食，病情缓解后不必继续限盐;除非存在氮质血症，一般适量供应优质蛋白2g(kg·d)。第6页,共34页，星期六，2024年，5月(3)补充维生素及矿物质:蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素D400IU，同时加服钙剂。(4)防治感染:避免到公共场所;抗生素不作为预防用药，一旦发生感染应及时治疗。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后才进行。第7页,共34页，星期六，2024年，5月2.利尿激素敏感者用药7一10天可利尿，一般无须给予利尿剂，当水肿较重，尤其是有胸、腹水时可给予利尿剂。氢氯唾嚓2mg/(kg.d)，或螺内酯（安体舒通)3mg/(kg.d)，均分3次口服。亦可给呋塞米，每次1~2mg/kg，每6一8小时口服或肌注。第8页,共34页，星期六，2024年，5月3..糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。短程疗法:泼尼松2mg/(kg.d)，最大剂量不超过60mg/d，分次口服，共4周，改为泼尼松1.5m/kg，隔日早餐后顿服，共4周。全疗程共8周，然后骤然停药。短程疗法易于复发，国内少用。第9页,共34页，星期六，2024年，5月中、长程疗法：诱导缓解阶段，泼尼松2m/(kg·d)，最大剂量不超过60mg/d，分次口服或晨起顿服，尿蛋白转阴后巩固2周（一般足量不少于4周，最长不超过8周），之后进人巩固维持阶段改为原足量2天量的2/3，隔天晨顿服4周，如尿蛋白持续转阴，以后每2~4周减2.5~5mg，至0.5~1mg/kg时维持3个月，以后每2周减2.5~5mg直至停药，6个月为中程疗法，9个月为长程疗法。第10页,共34页，星期六，2024年，5月（3）疗效判断：泼尼松2mg/(kg.d)治疗8周进行评价，1.激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿消退;②激素部分敏感，治疗8周内水肿消退，但尿蛋白仍在+~++;③激素耐药:治疗满8周，尿蛋白仍在++以上;④激素依赖:对激素敏感，但停药或减量2周内复发，再次用药或恢