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【综述】经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的研究进展

摘要??

本综述通过介绍老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的诊断、治疗以及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗OVCF的适应证和禁忌证，分析了PKP治疗OVCF的原理和效果，介绍了PKP需要的椎体成形材料。

随着社会人口老龄化现象日益加剧，骨质疏松症（osteoporosis，OP）成为老年人的多发病，由于老年人骨密度降低，骨小梁结构异常，轻微外力即可造成骨折。据报道骨密度每降低1%，脊柱骨折的风险就会增加3%。其中骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporoticvertebralcompressionfracture，OVCF）是最常见的并发症之一，以胸腰段椎体压缩骨折居多，常表现为腰背部疼痛、后凸畸形、活动明显受限，严重影响老年人身心健康和生活质量。据文献报道，绝经后女性的OVCF发病率可能会达到16%，70岁以上老年人群则高达70%。Ross等报道单椎体骨折后邻近椎体骨折发生率是未骨折OP患者的5倍，而多节段骨折继发骨折的发生率则增加12倍。所以，对于胸腰段OVCF的治疗已成为越来越多脊柱外科医师关注的焦点。

一

一、OVCF的诊断

OVCF的诊断标准为：（1）腰背痛病史；（2）腰部活动受限；（3）X线与CT表现：椎体楔形压缩（包括上、下终板双凹塌陷），椎体爆裂骨折（以椎体前中柱崩裂，椎体后壁骨折为特征）；（4）MRI检查：提示椎体内信号改变；（5）骨密度T值＜2.5SD。Rao和Singrakhia的研究将OVCF分为3种类型：楔形压缩骨折、双凹形压缩骨折、粉碎形压缩骨折，其中楔形压缩骨折最为常见，约占OVCF的51%。

二、经皮椎体后凸成形术治疗OVCF的开展

经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）首先由美国Garfin等于1994年提出设计理念，后来逐渐以此产生出PKP及应用Sky膨胀式椎体成型器经皮椎体后凸成形术等治疗，1998年通过美国食品药品监督管理局认证应用于临床，我国于2000年由解放军总医院率先开展PKP手术。PKP是在经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）基础之上发展而来，通过向压缩椎体内部置入可扩张球囊，球囊扩张后撑开塌陷终板，复位压缩椎体，挤压松质骨并在椎体内部形成一定空腔，然后注入骨水泥，从而能够防止骨水泥渗漏，改善伤椎的承重能力，较好地增加伤椎强度和稳定性，恢复伤椎高度和矫正脊柱后凸畸形。Zarghooni等通过对临床医师问卷调查和患者病例随访发现，80%受访者认为PKP安全性较PVP更高，Edidin等2012年的一项研究表明PKP更具有效价比。Goz等和Chin等报道，由于PKP术后效果较好、安全性更佳、恢复伤椎高度满意、并发症少，已经成为大多数脊柱外科医师的首选。

三、PKP治疗OVCF的适应证及禁忌证

合理选择PKP适应证是影响手术效果的决定性因素。目前临床上PKP的适应证主要从以下几个方面选择：（1）骨质疏松所导致的单纯脊柱压缩骨折，伤椎椎体后壁基本完整且不合并神经脊髓损伤；（2）陈旧性椎体压缩骨折导致长期腰背疼痛及严重后凸畸形；（3）OVCF继发邻近椎体的压缩骨折；（4）椎体血管瘤、椎体淋巴瘤等椎体肿瘤。

PKP的临床禁忌证主要有：（1）严重压缩的椎体骨折导致术中穿刺困难者；（2）合并神经脊髓损伤出现功能障碍者；（3）伤椎后壁骨折；（4）患者凝血功能障碍以及心肺功能不全导致有麻醉风险和不能耐受手术者；（5）对手术器械、造影剂或填充材料过敏者。

但是随着PKP技术的开展和研究的进步，对于部分椎体严重压缩骨折和椎管轻度占位的OVCF患者也可根据病情选择PKP治疗。

四、PKP治疗OVCF的原理及效果

目前关于PKP的原理、效果等很多方面仍有争议。首先在缓解疼痛方面，PKP治疗OVCF可迅速、明显缓解疼痛。但是PKP的止痛机制并未明确，目前认为主要与以下因素有关：（1）骨水泥注入有效恢复了伤椎强度，消除了骨折部位骨小梁间的微动，增加了伤椎稳定性；（2）骨水泥注入后短时间凝固，提高伤椎支撑力，同时也固定了椎体内微小骨折，使其活动时不会再挤压、摩擦和刺激神经末梢；（3）骨水泥聚合反应时产生的热效应破坏了伤椎感觉神经末梢，消除了痛觉传导；（4）骨水泥单体的细胞毒性可以使骨水泥周围组织坏死和神经敏感性降低。Rao和Singrakhia认为骨水泥产生的化学毒性作用与缓解疼痛有一定关联。但是Grafe等报道伤椎局部稳定性的重建才可能是疼痛缓解的主要原因。Dong等报道在术后缓解疼痛方面，PKP和PVP的效果近似。虽然PKP在治疗OVCF方面能够迅速缓解疼痛，防止恶性循环，尽可能地恢复伤椎高度和矫正脊柱后凸畸形，帮助患者早日下地活动，提高患者生活