脑梗死恢复期患者的护理护理病历临床病案.pptx

脑梗死恢复期患者的护理

01目录01前言02病历介绍03护理评估05反思与体会04护理问题、护理措施、效果评价

01前言

疾病知识脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好是缺血性卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化。脑梗死(cerebralinfarction，CI)3个月内6个月后1年后神经功能恢复最快仍有恢复恢复变慢但康复治疗仍有益处。

02病历介绍

姓名王国琪性别男年龄71岁入院时间2024-08-0109:56主诉右侧肢体活动不灵近1月入院诊断1.康复医疗2.偏瘫3.2型糖尿病4.运动障碍5.皮肤感觉障碍6.轻度认知障碍7.脑梗死恢复期(左侧基底节区)8.高脂血症过敏史否认既往史有“高血压”病史10年余，最高血压180/110mmHg，Ⅱ型糖尿病9余年一般资料

实验室检查

03护理评估

生命体征T:36.8，P:54次/分，R:18/分，BP:153/80mmHg神经系统神清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。循环系统血压偏高呼吸系统呼吸通畅，无障碍消化系统消化系统正常泌尿系统小便正常，每天小便约1800ml，淡黄色，清亮一般评估

认知MMSE评分：26分言语言语清晰EAT-101分吞咽评估吞咽功能正常压疮风险Braden评分20分（重度风险）跌倒/坠床风险Morse评分0分（低风险）VIE风险4分,为高风险肌力分级右上肢1级，右下肢2级疼痛综和评定0分专科评估

04护理问题、护理措施、效果评价

现存的护理问题1、躯体移动障碍2、生活自理能力缺陷3、知识缺乏4、潜在并发症潜在的护理问题1.有皮肤完整性受损的危险护理问题

依据目标护理措施效果评价1、右上肢肌力1级，右下肢肌力2级2、患者自理能力Barthel评分35分重度依赖1、Barthel评分提高2、不发生压疮和血栓1、给患者“恭喜发财”的指令，协助患者Bobath握手，带动抬高患肢2、指导被动踝泵运动，左侧肢体被动运动3、协助患者每2小时变换体位1、能在部分协助下穿衣，床椅转移2、未发生压疮和血栓护理问题1：躯体移动障碍

护理措施“恭喜发财”指令协助患者Bobath握手被动屈膝、伸膝

效果评价

依据护理目标护理措施效果评价1、根据肌力评级，患者的右侧偏瘫2、自理能力评分35分重度依赖1、病人能配合护士及家属料理好生活，提高自理能力，保证最大限度的生活质量2、患者住院期间无不良情绪，能够积极配合康复治疗1、指导和鼓励患者自我护理：向患者传授自我护理的技巧和方法，并在过程中给予鼓励和肯定，增强患者的自信心和自我护理能力。2、运动锻炼：积极鼓励病人做运动锻炼，如床上翻身、离床活动。3、定时按摩肌肉：患者偏瘫侧肌肉可能会存在萎缩，定时为患者按摩肌肉，保持肌肉组织活性。4、心理激励：为患者进行心理纾解和心理激励，使患者积极面对病情并治疗。1、患者学会如何从床上移到轮椅的方法2、患者的自理能力得到提高护理问题二：生活自理能力缺陷

效果评价

依据护理目标护理措施效果评价1、与受教育程度有关2、与文化和社会因素有关3、与信息来源不可靠有关1、能够自己穿衣2、能够自己进行体位转移1、健康教育：定期为患者和家属提供健康教育，解释脑出血的原因、症状、治疗方法和预防措施。日常生活指导：教育患者如何进行日常生活活动，如如何正确起床、行走、穿衣等，以减少再次出血的风险。饮食指导：提供低盐、低脂、高纤维的饮食建议，以帮助控制血压和胆固醇。康复训练：介绍康复的重要性，并指导患者进行适当的康复训练，如物理疗法、言语疗法和职业疗法。日常生活指导后能自己进行体位转移，能够自己穿衣护理问题三：知识缺乏

2024年8月4日教患者如何进行体位移动护理措施教患者康复运动教患者自行穿衣

护理问题四：潜在并发症:VTE依据目标护理措施效果评价1.患者由于躯体移动障碍，需要长期卧床。由于肢体活动受限，血流速度减慢。2.既往史:者既往有高血压和糖尿病缓解症状1、：鼓励患者进行适量的运动，如踝关节运动、腿部肌肉收缩放松等，避免长时间卧床或坐着不动。控制高血压和糖尿病：定期监测血压和血糖水平，按照医生的建议进行药物治疗和饮食调节。3.安全用药：脑出血患者需要长期服用药物，如降压药、降糖药、抗凝剂等。定期复查：定期进行头颅CT或MRI检查，观察脑出血的情况和治疗效果。同时，进行下肢深静脉超声检查，及时发现和处理下肢静脉血栓的情况。1.临床症状改善:肿胀，疼痛，皮肤颜色变化等2.影像学检查:通过超声检查或其他影像学检查观察深静脉血栓的大小，位置和形态变化情况等。

护理措施教患者Bobath运动指导并协助患者做踝泵运动定期监测血