肺动脉高压与肺源性心脏病.ppt

*右心室肥厚表现：1、剑突下心脏搏动或心音增强2、活动后心悸3、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等右心室扩大衰竭表现：1、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音2、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈3、下腔静脉回流受阻：肝肿大、下肢水肿、腹水*第64页,共89页，星期六，2024年，5月**第65页,共89页，星期六，2024年，5月*实验室和其他检查二图一片——协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）包括：心电图、超声心动图和胸片其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）*第66页,共89页，星期六，2024年，5月**右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm中央A扩张，外周血管纤细，形成“残根”状心尖上凸,右心室增大征胸片为诊断慢性肺心病的主要依据第67页,共89页，星期六，2024年，5月*EKG*电轴右偏，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV，肺型P波，V1导联QRS波群呈qR,V5RS＜1,Rv1+Sv5=1.5mV,右束支传导阻滞及低电压第68页,共89页，星期六，2024年，5月*电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波，V1导联QRS波群呈Qr,V5RS＜1,Rv1+Sv5=1.5mV*第69页,共89页，星期六，2024年，5月*超声心动图检查1、右心室流出道内径(≥30mm)2、右心室内径(≥20mm)3、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比值＜2；4、右肺动脉内径或肺动脉干及右房增大等可诊断为慢性肺动脉高压.*第70页,共89页，星期六，2024年，5月*血气分析：慢性肺心病代偿期可有低氧血症或伴有高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg时，提示Ⅱ型呼衰。血液检查：RBC或HB可增高,全血粘度或血浆粘度可增加。RBC电泳时间延长，合併感染时WBC增高，中性粒细胞↑，少数患者有肝、肾功能改变，血电解质可有变化,除钾外,其他多低于正常。其他：肺功能、痰细菌学检查哈尔滨治疗肺心病哪家医院好：*第71页,共89页，星期六，2024年，5月*诊断根据患者原有疾病史如慢支、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并有肺A高压、右室增大或有右心功能不全，如P2＞A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈返流阳性、下肢水肿、体静脉压增高等，EKG、x线胸片、超声心动图有右心肥厚的征象，可作出诊断。*第72页,共89页，星期六，2024年，5月*鉴别诊断冠心病：易合并存在，有典型的心绞痛、心梗史或ECG表现，如有左心衰发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史，有助鉴别；两病合併时鉴别困难，应就病史、体检及有关心、肺功能检查结合起来作出诊断。*第73页,共89页，星期六，2024年，5月*风心病：其三尖瓣病变需与肺心病相对三尖瓣关闭不全鉴别，前者有风湿性关节炎和心肌炎史，其他如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，胸片、心电图、超声心动图有特殊表现。原发性心肌病：指扩张型者，多为全心扩大无慢性呼吸道病史、无肺A高压的x线表现。第74页,共89页，星期六，2024年，5月*治疗积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时控制呼吸衰竭：关键治疗措施治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快、排泄快静脉用药、掌握指征3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用*第75页,共89页，星期六，2024年，5月*治疗㈠急性加重期：积极控制感染，通畅气道、纠正缺氧和CO2潴留；控制呼吸和心衰，处理并发症1、首选广谱抗生素，以后参考痰培养药敏的结果调整；社区获得性感染以G+为主，院内感染以G-菌占多数，常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类，应用广谱抗生素时要注意二重感染（继发真菌）。*第76页,共89页，星期六，2024年，5月*2、氧疗：有慢阻肺或呼衰时，需吸氧，可用鼻导管或面罩给氧，予低流量吸氧。3、控制心衰：慢性肺心病的心衰不同于其他心衰的治疗，一般在积极控制感染、改善呼吸功能后，心衰能得到改善，这时患者尿量增多，水肿消退，无需加用利尿剂，但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿剂、正性肌力药或扩血管