第14章 颞颌关节病课件.ppt

第14章颞下颌关节疾病

;学习目标

1.说出颞下颌关节紊乱的临床表现

2.说出颞下颌关节脱位的治疗

;第1节颞下颌关节紊乱病

一、病因

颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）是口腔常见疾病之一，目前病因不明，资料表明与精神紧张、创伤、免疫因素、寒冷刺激等因素有关。

;二、临床表现

有自限性，病期一般较长，几年或十几年，并经常反复发作，预后良好。其临床表现主要有三个主要症状：

;1.下颌运动异常包括开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节绞锁等。

2.疼痛主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的发沉、酸胀、疼痛等。

3.弹响和杂音当关节盘有移位、穿孔或破裂时，常有‘卡、卡’‘卡叭、卡叭’的声音。

;三、治疗

治疗原则以对症治疗和消除致病因素为主。;1.检查关系，消除创伤。

2.对于咀嚼肌群功能亢进和痉挛引起的关节紊乱，可以局部应用2%普鲁卡因5ml左右局部封闭。

3.对于滑膜或关节囊的炎症引起的关节紊乱，可用泼尼松龙混悬液0.5ml（12.5mg）加入2%利多卡因0.5~1ml，注射于髁突后区及关节上腔。每5~7天1次，注射1~2次即可。

4.局部肌肉或关节区的物理治疗

;联接

颞下颌关节疾病往往给病人造成难言的痛楚，我们应该保护我们的颞下颌关节，尽量减少进食过硬的食物，避免大开口，减少对关节的损伤。

;第2节颞下颌关节脱位

一、病因

颞下颌关节脱位（dislocationofcondyle）是指髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位。临床以急性前脱位为最常见。

;二、临床表现

?可为单侧，亦可为双侧。双侧脱位表现为两颊变平，脸形变长,????病员呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，触诊耳屏前方有凹陷。

;三、治疗

?????一般采取口内法复位，请病员端坐在口腔手术椅上（或普通椅子上，但头部应紧靠墙壁）。下颌牙面的位置应低于手术者两臂下垂时肘关节水平。术者立于病员前方，两拇指缠以纱布伸入???员口中，放在下颌磨面上，并应尽可能向后；其余手指握住下颌体部下缘，复位时拇指压下颌骨向下、向后，力量逐渐增大，当髁突移到关节结节水平以下时，后推下颌，髁突即可滑入关节窝而复位。当下颌复位时，由咀嚼肌反射性收缩，上下牙猛然闭合，可能咬伤术者的拇指，所以在即将复位闭合时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免咬伤。

;联接

颞下颌关节脱位后，应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生后，难以复位。在下颌复位后，为了使牵拉过度而受损的韧带、关节盘、关节囊得到修复，应在复位后采用颅颌绷带固定下颌，一般20天左右。若复位后下颌未固定，或固定时间过短，被撕裂的组织未得到完全修复，可以继发复发性脱位及颞下颌关节紊乱病。

;小结

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部的常见疾病，主要临床表现是下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音。治疗以保守治疗为主。颞下颌关节急性前脱位的临床表现是病人呈开口状，下颌运动异常，下颌前伸，两颊变平，耳屏前方触诊有凹陷。治疗以手法复位为主。

;谢谢聆听！