肝移植手术的麻醉与围术期管理 (2).ppt

5.也可以用FK506作为第一线免疫抑制剂。FK506一般在再灌注6-24小时后开始用药，静脉剂量为0.15mg·kg-1·d-1，分两次给药，每次用药时间持续4小时以上，并应尽早改成口服，口服剂量为0.3mg·kg-1·d-1，分成两次。6.FK506的血清浓度应在0.5-2.0μg/L之间（全血浓度为10-15μg/L）。7.FK506作为一线抗排异药物时，激素用法如后表。8.要根据血液浓度调整环孢霉素和FK506的剂量。第63页,共66页，星期六，2024年，5月术后天数成人剂量 儿童（20kg）剂量 1 50mg1/6h 10mg1/6h 2 40mg1/6h 8mg1/6h 3 30mg1/6h 6mg1/6h 4 20mg1/6h 4mg1/6h 5 10mg1/6h 2mg1/6h 6-21 20mg1/d 0.3mg1/d 22-90 10mg1/d 0.2mg1/d 90- 10mg1/d 0.2mg1/2d FK506免疫抑制时甲基强的松龙的用量第64页,共66页，星期六，2024年，5月第65页,共66页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第66页,共66页，星期六，2024年，5月三肝移植病人的麻醉实施（一）选择合理的麻醉方式静吸互补全身麻醉再复合硬膜外阻滞麻醉最为理想。一则全身麻醉药的用药量减少，二则麻醉更趋稳定安全，三则硬膜外留管可以进行术后镇痛治疗。麻醉效果要求的总原则：适度麻醉、足够的肌肉松驰及足够深度的镇痛。第31页,共66页，星期六，2024年，5月（二）麻醉药物选择麻醉诱导：以迅速起效，对循环无明显抑制的药物首选，若病人情况尚可，异丙酚（1-1.5mg·kg-1）、芬太尼（3-5μg·kg-1）及阿曲库胺（0.4mg·kg-1）是较常应用的药物。肌肉松驰药：多采用阿曲库胺，因其在血液中经Hoffmann消除，而不经过肝脏的降解；连续输注0.25-0.5mg·kg-1·h-1可维持良好的肌松。第32页,共66页，星期六，2024年，5月1.无创性监测心电图：应同时显示I、V5导联，以观察心律及T波变化情况。脉搏血氧饱合度和体温监测。尿量监测：可较为准确反应容量是否充足，微循环灌注是否理想，应记录每小时的尿量。呼末二氧化碳浓度、肺顺应性、呼吸道峰压及麻醉气体监测。条件允许时可监测中心血容量。（三）麻醉监护第33页,共66页，星期六，2024年，5月2.有创监测直接动脉压中心静脉压动脉血气分析心排血量：Swan-Ganz漂浮导管，可及时了解术中不同主要阶段的循环参数，如心输出量，心脏指数，肺动脉压，肺毛细血管楔压，体、肺循环血管阻力，等参数的变化。红细胞压积、微量血糖监测全血激活凝血时间（ACT）：及时了解术中肝素活性状态。凝血弹力图监测（TEG，Thromboelasto-graphy）：条件允许时应监测TEG。第34页,共66页，星期六，2024年，5月（四）麻醉诱导开放两路静脉，联接测量血压、心电监测。行硬膜外（T9-10或T11-12）穿刺，确定无腰麻现象后即开始完善各种监测。用静脉药物及肌松药快速诱导气管内插管。常用药物：异丙酚1.5-2mg·kg-1，缓慢注入或咪唑安定0.4mg·kg-1静注，阿曲库胺0.4mg·kg-1以及芬太尼5μmg·kg-1。舒芬太尼、阿芬太尼、维库溴胺或美维松更为理想。第35页,共66页，星期六，2024年，5月（五）麻醉维持吸入麻醉药：异氟醚0.5％-1.0％或地氟醚3.3％-6%，维持0.5-0.9MAC。N2O因有心肌抑制及骨髓抑制，增加无肝期胸、肠腔胀气而避免使用。硬膜外药物：1.6%利多卡因或0.3%地卡因或0.5-0.75%布吡卡因10-15ml，注意血压变化。异丙酚2mg·kg-1·h-1持续输入维持镇静、睡眠状态，且有抗氧化自由基作用。第36页,共66页，星期六，2024年，5月肌松药：阿曲库铵0.25-0.5mg·kg-1·h-1连续输入，或哌库溴铵0.005mg·kg-1·h-1以节约经费。机械控制呼吸：维持SpO295%以上，etCO230-35mmHg，血气、肺顺应性及气道阻力在正常范围。无肝期、新肝期机体处