龙华区新能源汽车充电设施备案表.docx

龙华区新能源汽车充电设施备案表

申请备案日期：

（企业请在此处加盖公章）

企业名

注册时间

统一社会信用代码

法定代表人

办公电话

手机号码

企业联系人

办公电话

手机号码

充电设施场站名

所在街道

场站详细地址

是否办理供电报装手续

￡是

￡否

供电企业竣工检验意见确认时间

通电运营日期

电费（元/千瓦时）

峰期：平期：谷期：

服务费

（元/千瓦时）

峰期：平期：谷期：

是否收取停车费

￡是￡否

充电桩（堆）

生产单位

充电设施

管理单位

充电设施

维保单位

现场技术

确认单位

现场技术

确认内容

现场技术

确认日期

紧急联系电话

场地管理

人员人数

是否对社会公众开放

￡是

￡否

是否办理消防、防雷、计量手续

￡消防￡防雷￡计量

场站类型

￡道路范围或交通场站内￡社会停车场￡国有企业内部停车场

￡公园停车场￡党政机关、事业单位、公共机构内部停车场

￡住宅区停车场或其他物业管理区域￡其他

充电桩设备

规格型号

型号1：功率：（kw）数量:（桩）

型号2：功率：（kw）数量:（桩）

（行数不够可自行增加）