手术室护士经尿道手术护理配合常规.docx

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经尿道手术护理配合常规

文件名称：经尿道手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：膀胱或输尿管的结石、肿瘤等病变

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.评估膀胱电切镜、钬激光、电切机、预防血栓仪等是否功能良好、各种连接线是否齐全、处于备用状态。

3.评估膀胱灌洗液的温度和数量。

4.评估截石位用物是否准备齐全。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道。

选择合适部位，一般选择在非手术侧的健侧上肢。必要时建立两路及两支以上静脉通道，以保证术中输血或抢救使用。

3.应将膀胱冲洗液加温到37℃后使用，以防患者低体温的发生。

4.合理安置截石位，腘窝下垫软垫，避免损伤。

5.普通电切，膀胱灌洗液需用5%甘露醇，等离子电切膀胱灌洗液需用生理盐水，术中更换灌洗液应严格核对。

6.术中递光源线、镜头线时避免打折，镜头、镜鞘、冲水球等需轻拿轻放，避免碰撞造成损坏；使用钬激光遵守操作规程，光纤勿折，并注意做好防护。

三、手术配合要点

1.经尿道前列腺电切术

（1）体位：截石位。

（2）麻醉方式：腰硬联合麻醉。

（3）物品准备：

敷料

大敷包、裤腿

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器械

电切包（备成人尿扩）

电切镜专用器械：镜头线、光源线、30°观察镜头、电切镜镜鞘、闭孔器、操作手柄、电切环、电切电极连接线、冲水管、冲水球

一次性用物

手套3-4副、纱布5块、脑外粘贴巾1个、20/22#否留氏三腔尿管1个、50ml空针、石蜡油棉球各1个

特殊用物

膀胱穿刺针

体位用物

架腿架2个、矮托手架1个、麻醉头架一个、硅胶保护垫2个

备注

如用普通电切，膀胱灌洗液需用5%甘露醇，如用等离子电切膀胱灌洗液则用生理盐水

（4）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

常规消毒铺巾

递卵圆钳，碘伏棉球消毒会阴皮肤，递无菌巾

连接各种仪器

检查电切镜和配件的性能，连接各种连线，调节电灼器的电切电凝功率，连接冲水管

放入电切镜

递润滑剂，润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜鞘，取出闭孔器换观察镜及操作手柄

检查膀胱

观察镜观察膀胱一周，检查双侧输尿管末端及其他部位有无其他异常

检查前列腺

退观察镜于前列腺处，观察前列腺大小，观察精囊腺位置

切除前列腺

检查前列腺组织增生情况并用电切环切除增生组织，协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片

止血

前列腺切除后用冲水球清除残存在膀胱内的组织碎片和血块，检查电切面并彻底止血

退镜

电切镜观察证实无出血点，退出电切镜

放置尿管

递三腔气囊导尿管，递50ml注射器、生理盐水。经尿道置入三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水30ml，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血

2.经尿道膀胱肿瘤电切

（1）体位：截石位。

（2）麻醉方式：腰硬联合麻醉。

（3）物品准备：

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敷料

大敷包、裤腿

器械

电切包（备成人尿扩）

电切镜专用器械：镜头线、光源线、30°观察镜头、电切镜镜鞘、闭孔器、操作手柄、电切环、电切电极连接线、冲水管、冲水球

一次性用物

手套3-4副、纱布5块、脑外粘贴巾1个、20/22#否留氏三腔尿管1个、50ml空针、石蜡油棉球各1个

特殊用物

膀胱穿刺针

体位用物

架腿架2个、矮托手架1个、麻醉头架一个、硅胶保护垫2个

备注

如用普通电切，膀胱灌洗液需用5%甘露醇，如用等离子电切膀胱灌洗液则用生理盐水

（4）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

常规消毒铺巾

递卵圆钳，碘伏棉球消毒会阴皮肤，递无菌巾

连接各种仪器

检查电切镜和配件的性能，连接各种连线，调节电灼器的电切电凝功率，连接冲水管

放入电切镜

递润滑剂，润滑电切镜镜鞘后，直视下沿尿道走行方向缓慢置入电切镜鞘，取出闭孔器换观察镜及操作手柄

检查膀胱

观察镜观察膀胱一周，检查双侧输尿管末端及除肿瘤外其他膀胱壁有无异常

检查膀胱肿瘤

调整观察镜于膀胱肿瘤处，观察肿瘤位置、大小，观察肿瘤形状，及侵袭范围

切除肿瘤

用电切环切除肿瘤组织，协助术者随时取出粘在电切环上的组织碎片

止血

如肿瘤较大，肿瘤切除后应用冲水球冲洗残存在膀胱内的肿瘤组织碎片和血块，检查电切面并彻底止血

退镜

电切镜观察证实无出血点，退出电切镜

放置尿管

递否留氏双腔气囊导尿管，递10ml注射器、生理盐水。经尿道置入导尿管，气囊内注入生理盐水

3．经尿道膀胱颈口电切

（1）体位：截石位。

（2）麻醉方式：腰硬联合麻醉。

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（3）物品准备：

敷料

大敷包、裤腿

器械

电切包（备成人尿扩）

电切镜专用器械：镜头线、光源线、30°观