手术室护士直肠手术护理配合常规.docx

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直肠手术护理配合常规

文件名称：直肠手术护理配合常规

制定日期：

修订日期：xx年10月

修订次数：3

修订摘要：增加了评估要点

包括范围：直肠肿瘤

一、评估要点

1.同手术室一般护理评估。

2.估患者的年龄（60岁以上）、皮肤、营养状况，决定是否准备张力针。

3.评估手术床、体位固定用物等是否满足手术需要。4.如行腹腔镜手术同腔镜一般护理评估。

二、护理要点

1.同手术室一般护理常规。

2.根据患者病情建立静脉通道。

（1）选择合适部位，一般选择在左侧肢体。

（2）协助麻醉医师建立锁骨下静脉通道，以方便术后静脉营养供给。3.准备好手术所需用物，手术中所用的特殊器械及各种型号的缝线。4.如行腹腔镜手术同腔镜一般护理常规。

5.截石位时，手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，腘窝处垫软垫，调整好托腿架的角度，防止损伤腓总神经。

6.腹腔镜直肠手术体位安置方法：截石位，将体位架放置最低，放置截石位腿架（直肠手术）+小方垫+架腿垫。

三、手术配合要点

1.经腹直肠癌根治术

(1)手术体位：截石位。

（2)麻醉方式：全麻。

（3）手术切口：下腹左旁正中切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大腹包、腿被、手术衣、中单1个、盆、碗、弯盘一套

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器械

胃肠开腹、灯把

一次性用物

手套（4～5副）、22#、11#刀片、普外套针、30×45粘贴巾、9×25敷贴、引流敷贴、（1、4、7）#丝线各3板、吸引器管、吸引器头、纱布15块、纱布垫2块、电刀清洁片、10ml空针、20ml空针、石蜡油棉球、尿袋（1-2）个，腹腔引流管（1-2）根、切口保护器18#、张力针备用

特殊用物

荷包线、可吸收3-0八根针、保肛（备肛管）

体位及用物

截石腿架、小方垫、腿架垫

备注

空调降温至25℃,如用ligasure将机器放置患者的左侧

（5）手术步骤与手术配合：

手术步骤

手术配合

常规消毒铺巾

递卵圆钳碘伏棉球消毒，依次铺开刀巾、粘贴巾、腿被

沿腹正中上自剑突向下绕脐达脐下2cm切开皮肤、皮下组织

递22#刀片，两块干纱布拭血，小弯钳或电凝止血

切开腹白线及腹膜

递22#刀片切开以小口，脑膜剪扩大，递甲状腺拉钩牵开显露手术野，递2把中弯钳提起腹膜，递电刀电切

探查腹腔

递生理盐水，洗手探查。递切口保护器，保护切口，递自动拉钩牵开，递湿纱布垫

剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜及腹膜反折处，分离乙状结肠系膜

递长镊长组织剪剪开侧腹膜，长弯钳分离钳夹止血，中弯钳带4#线结扎

分离直肠后壁、前壁及直肠旁的疏松结缔组织

递中弯钳夹纱布条提起乙状结肠，递大弯、长组织剪分离，大弯钳止血，中弯钳带4#线结扎

游离直肠远端，近端直肠游离到足够长的距离然后离断

递考卡钳两把夹住肠近，22#刀片离断肠管，碘伏棉球消毒

断端放置吻合器的基顶坐，直肠从基底部用切割毕合器离断缝合

递基顶坐及切割缝合器，可吸收8根针缝合

断端放置吻合器的底顶座，直肠从基底部用切割毕合器离断缝合

递底顶座及切割缝合器

从肛门部放置吻合器杆与底顶座连接切割吻和，加固缝合

递吻合器并涂石蜡油，可吸收3-0八根针加固缝合

冲洗切口

递小碗内盛温蒸馏水、放入药物

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放置引流管及肛管

递皮钳夹酒精棉球，腹腔引流管，11#刀片、三角针7#丝线固定

缝合腹膜及腹白线

递皮钳2把提起腹膜，9×24圆针、7#线间断缝合，同巡回护士共同清点清点器械、敷料数目

冲洗刀口，缝合皮下

递生理盐水冲洗，递有齿镊，9×24圆针1#线间断缝合，再次清点物品数目

缝合皮肤

递酒精消毒皮肤，递皮镊，11×24三角针1#丝线缝合。

对合皮肤

递皮镊两把，皮钳夹酒精棉球，干纱布

覆盖切口

递酒精纱布9×25无菌敷贴，引流敷贴，连接引流袋

2.经腹会阴直肠癌根治术

（1）体位：截石位。

（2）麻醉方式：全麻。

（3）手术切口：下腹部左旁正中切口。

（4）物品准备：

类别

物品名称

敷料

大腹包、腿被、手术衣、中单1个、盆、碗、弯盘一套

器械

胃肠开腹、灯把、直肠小包

一次性用物

手套（4～5副）、22#、11#刀片、普外套针、30×45粘贴巾、9×25敷贴、引流敷贴、（1、4、7）#丝线各3板、吸引器管、吸引器头、纱布15块、纱布垫2块、电刀清洁片、10ml空针、20ml空针、石蜡油棉球、尿袋（1-2）个，腹腔引流管（1-2）根、切口保护器18#、张力针备用

特殊用物

荷包线、可吸收3-0八根针、不保肛（直肠小包、油纱）

体位及用物

截石腿架、小方垫、腿架垫

备注

空调降温至25℃,如用ligasure将机器放置患者的左侧

（5）手术步骤