胆系疾病超声诊断.ppt

门静脉海绵样变第159页,共166页，星期六，2024年，5月第160页,共166页，星期六，2024年，5月2.肝外胆管扩张。若肝总管内径＞6mm，

胆总管内径＞8mm，提示存在扩张。胆囊切除术后或老年病人可以达10mm，必要时做脂餐试验，以确定是否为病理性扩张。3.胆囊有无肿大。4.主胰管有无扩张。正常为2mm，＞3mm则有扩张。第161页,共166页，星期六，2024年，5月（二）、判断梗阻部位若已确定为阻塞性黄疸，根据胆道扩张的顺序可以判断阻塞的部位。1.全程胆管和主胰管扩张→壶腹部水平梗阻或胰头占位病变2.胆总管以上扩张→胆总管下段梗阻3.肝总管以上扩张、胆囊肿大→胆总管上段梗阻第162页,共166页，星期六，2024年，5月4.肝内胆管扩张→肝门部梗阻5.只有左或右叶肝胆管扩张→相应某一部分梗阻（左或右肝管）6.肝内胆管不扩张，肝内淤胆，可能为毛细胆管炎、硬化性胆管炎。第163页,共166页，星期六，2024年，5月先天性胆道闭锁1.肝内型：肝内外胆管全闭锁，超声时肝内外胆管均不显示，胆囊亦不显示。此型多见，手术难以矫正。2.肝外型：肝外胆管闭锁，肝内胆管继发性扩张。胆囊和胆管的超声显像主要取决与胆管闭锁的部位。若在胆囊管汇合口以上闭锁者，胆囊和近端肝外胆管不显示，此型多数可以矫正。第164页,共166页，星期六，2024年，5月（三）、确定阻塞原因阻黄的病因，多见于结石或肿瘤，少见与胆道蛔虫、胆汁粘稠及其他病变。.胆道结石：多为形态较规整的强回声光团，后方伴声影，与胆管壁界限清楚，可移动。.胆道肿瘤：形态不规则或绕壁生长，无声影，与胆管壁分界不清，不移动。3.CDFI：胆道肿瘤可能取到血流信号。第165页,共166页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第166页,共166页，星期六，2024年，5月**胆囊癌囊壁浸润胆总管癌第127页,共166页，星期六，2024年，5月第128页,共166页，星期六，2024年，5月第129页,共166页，星期六，2024年，5月胆总管癌伴胆管扩张第130页,共166页，星期六，2024年，5月第131页,共166页，星期六，2024年，5月胆总管新生物伴肝内胆管扩张第132页,共166页，星期六，2024年，5月胆囊癌伴胆囊肿大第133页,共166页，星期六，2024年，5月肝门部胆管癌第134页,共166页，星期六，2024年，5月鉴别诊断金图文:（1）胆管癌的稍强回声与粘稠的胆汁块鉴别。（2）胆管癌的稍强回声与无声影结石鉴别。（3）高位胆管癌与肝癌鉴别。肝癌不沿胆管走行，胆管不扩张或较前者轻。肝癌回声强弱不等，周围可有声晕。肝门部胆管癌呈蝴蝶征，肿块为蝶体，扩张的胆管为蝶翅的条纹。第135页,共166页，星期六，2024年，5月（3）壶腹部癌与胰头癌鉴别壶腹癌或壶腹周围癌是指壶腹部胆管上皮、十二指肠粘膜上皮或胰导管上皮以及它们所属的腺体发生的癌。此癌发生发展较局限。饮水後观察十二指肠，壶腹癌者充盈缺损、受阻。胰头癌者，充盈较平滑，下腔和门静脉受压。（4）胆管癌与胆管炎和硬化性胆管炎鉴别：后者管壁增厚，回声增强，但连续无破坏。第136页,共166页，星期六，2024年，5月（四）、胆道蛔虫病因及临床表现：蛔虫常寄生与小肠中、下段，可因环境变化，驱虫不当等，上行达十二指肠，蛔虫有钻孔的习性，即可窜入胆道。此病发作时，有剑突下钻顶样剧痛，向右肩放射。症状剧烈，体征轻微，缓解如常人。合并感染可发热，梗阻时出现黄疸。第137页,共166页，星期六，2024年，5月声像图（1）胆管内可见呈双轨状的强回声光带，壁光滑，前端园钝。若为多条蛔虫，则表现为多条双线状的强回声光带。若虫体卷曲呈团，则团内有管状回声，无明显声影。（2）虫体上段胆道不同程度扩张。（3）若为活蛔虫，则可见虫体在胆道内串动。第138页,共166页，星期六，2024年，5月胆道蛔虫第139页,共166页，星期六，2024年，5月第140页,共166页，星期六，2024年，5月胆道蛔虫第141页,共166页，星期六，2024年，5月胆道蛔虫第142页,共166页，星期六，2024年，5月胆道蛔虫第143页,共166页，星期六，2024年，5月