肛门直肠周围脓肿.ppt

关于肛门直肠周围脓肿一、概述（一）定义直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。西医病名为：肛门直肠周围脓肿。（二）祖国医学《灵枢?痈疽篇》称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。”《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。”宋：脏毒。明清：肛痈。第2页,共28页，星期六，2024年，5月《医宗金鉴》有“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”等名称。按中医辨证，痈属阳症，疽属阴证。药物治疗以清热解毒，活血利湿为主，并配合手术治疗。第3页,共28页，星期六，2024年，5月【病因】一、中医病因说1、饮食因素：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致。第4页,共28页，星期六，2024年，5月二、现代病因说1、感染⑴肛门直肠周围感染⑵肛门周围皮肤病⑶全身性疾病等并发肛周脓肿。⑷性病淋巴肉芽肿、放射性直肠炎、直肠憩室炎等感染。⑸前列腺、精囊、尿道子宫阔韧带炎性波及所致高位肿。第5页,共28页，星期六，2024年，5月2、外伤枪、刀口伤，直肠内异物损伤后感染。3、肿瘤肛管直肠癌破溃或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。4、肛腺感染第6页,共28页，星期六，2024年，5月感染向肛管直肠周围组织扩散第7页,共28页，星期六，2024年，5月肛管直肠感染一般可分为三个阶段。①肛隐窝炎（肛腺炎）阶段②肛门直肠周围炎阶段③肛瘘阶段。肛隐窝炎（肛腺炎）肛门直肠周围炎肛瘘第8页,共28页，星期六，2024年，5月【分类】一、中医分类法1、实证局部红肿热痛拒按，病情发展迅速。溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小便短赤，苔黄腻，脉滑数。2、虚证局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠无力。一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。第9页,共28页，星期六，2024年，5月二、现代分类法1、六类法①皮下脓肿：位置：肛周皮下组织内。症状：局部红肿热痛明显，全身症状轻。指诊：有波动感。第10页,共28页，星期六，2024年，5月②粘膜下脓肿：位置：直肠粘膜下症状：疼痛及全身症状不明显，仅有下坠，便意频繁。指诊：直肠粘膜隆起，可带有粘液，局部有波动感。第11页,共28页，星期六，2024年，5月③坐骨直肠窝脓肿：位置：肛门与坐骨结节之间，比皮下脓肿深而广泛。症状：初起仅有肛门部局部不适感，后逐渐加剧，痛以跳痛或灼痛，活动不便。指诊：有明显压痛和波动感。第12页,共28页，星期六，2024年，5月④骨盆直肠间隙脓肿：位置：肛提肌以上，腹膜以下，位深。症状：全身症状明显，有发热表现。指诊：直肠，质硬，有压痛及波动感。第13页,共28页，星期六，2024年，5月⑤肛门后脓肿：在肛门后间隙内形成的脓肿，症状与肛门皮下脓肿相似。第14页,共28页，星期六，2024年，5月⑥直肠后间隙脓肿：位置：直肠后，尾骶。症状：有发热表现，直肠内明显坠胀，骶尾部可产生钝痛。指诊：直肠后方肠壁有触痛和波动感。第15页,共28页，星期六，2024年，5月2、二类法⑴高位脓肿：⑵低位脓肿：高位脓肿肛提肌低位脓肿第16页,共28页，星