肝性脑病的护理查房.ppt

NH3鸟氨酸循环尿素（肝）α-酮戊二酸谷氨酸ATPNH3谷氨酰胺ATP（肝、脑、肾）NH4+NH3（肾、肠）（肺）血浆氨的去路第22页,共26页，星期六，2024年，5月肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用产生↑①上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑②肠黏膜水肿-肠功能↓-细菌生长-氨↑③肾功能↓-氮质血症-氨↑④肌肉产氨增加氨氨氨清除能力↓①鸟氨酸循环底物缺失②ATP不足③肝内酶系统破坏NH3NH3NH3肠道氨吸收↑↑对脑组织毒性作用干扰能量代谢（糖的生物氧化作用）兴奋性递质↓抑制性递质↑NH3于K+有竞争影响Na/K分布，抑制传导昏迷第23页,共26页，星期六，2024年，5月分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确。可出现扑翼样震颤轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。明显异常四期（昏迷期）神志完全尚失，不能唤醒。无法引出扑翼样震颤。明显异常临床表现第24页,共26页，星期六，2024年，5月临床表现由轻到重：性格行为轻微改变精神错乱行为异常昏睡昏迷第25页,共26页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第26页,共26页，星期六，2024年，5月**关于肝性脑病的护理查房一、病史汇报

一般资料床号：14床姓名：祝XX性别：男年龄：59岁职业：退休教师入院时间：2015-01-1810:17生命体征：T:36℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:102/64mmHg第2页,共26页，星期六，2024年，5月二、现病史患者因发现乙肝表面抗原阳性6年，呕血2小时入院患者有肝硬化病史6年1月18日患者以肝硬化并上消化道出血入院患者于1-195:00神志出现呼之不应，双瞳圆形对光反射消失，压眶反射存在，呈浅昏迷状。出现肝性脑病。第3页,共26页，星期六，2024年，5月三、入院体查患者入院时神志清楚，慢性病容，查体合作，面色晦暗，贫血貌，自主体位。T:36℃，P:84次/分，R:20次/分，BP:102/64mmHg，1月18日23:00T39.7℃。压疮评分22分，自理能力评分70分，跌倒评分入院清醒时3分，昏迷、烦躁时9分。辅助检查：暂缺。第4页,共26页，星期六，2024年，5月实验室检查1月18日1月19日1月22日WBC:2.5X10-9/LWBC:3.3X10-9/LWBC:1.9X10-9/LRBC:1.58X10-12/LPLT:4110-9/LRBC:1.23X10-12/LPLT:3710-9/LRBC:1.64X10-12/LPLT:2910-9/LHGB:51g/LHGB:30g/LHGB:57g/L白蛋白：20.3g/LCa:1.91mmol/L白蛋白：23.6g/LCa:1.87mmol/L磷:0.92mmol/LMg:1.62mmol/LPH:7.6磷:0.61mmol/LMg:0.67mmol/LPT:19.3sPT:22.5sAMM:122.5umol/LAMM:32.2umol/LAMM:102.6umol/L大便隐血：阳性大便隐血：阳性血培养：大肠埃希菌第5页,共26页，星期六，2024年，5月病情动态第6页,共26页，星期六，2024年，5月相关诊疗计划：感染科护理常规、一级护理、下病危通知，吸氧、心电监护，止血、抑酸、降温、降血氨、灌肠酸化肠道纠正肝昏迷，护肝、抗感染等治疗。第7页,共26页，星期六，2024年，5月护理诊断意识障碍:与血氨升高有关呕血、黑便：与食管胃底静脉破裂出血有关体温过高：与感染、脓毒血症有关有受伤的危险：与意识改变有关有皮肤完整性受损的危险：与卧床、约束带约束有关营养失调：与出血引起失血性贫血，低于机体需要量有关照顾者角色紧张：与患者意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关第8页,共26页，星期六，2024年，5月护理措施1、取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅。2、密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。3、准确记录尿量；严密观察大便的性状、颜色、量；有无继续出血