实操案例点评2024.10.24.docx

复习答疑

脉药综合复习

脉象

指感

用药

虚

气虚

力度弱

黄芪：0.2-0.5克（寸弱）

党参：0.2-0.5克（关弱，小孩和老人适用）

人参：0.2-0.5克（尺弱）

液虚

空、细

枸杞：1-4粒（有寒）

熟地：0.1-0.3克（有热）

阴虚

（虚热）

无力且热

熟地：0.1-0.3克

阳虚

（虚寒）

无力且寒

肉桂：0.2-0.5克（左）

补骨脂：0.2-0.5克（右）

实

阴实

（实寒）

有力且寒

吴茱萸：0.05-0.1克

阳实

（实热）

有力且热

黄芩：0.05-0.1克

脉象

指感

用药

能量分布不均匀

郁

层郁

浮取和沉取

势差一倍以上

扁豆：0.1-0.3克

侧郁

左侧和右侧

整体势差一倍以上

甘草：0.1-0.3克（左）

桂枝：0.1-0.3克（右，寒）

白芍：0.1-0.3克（右）

部郁

寸关与尺或寸与关尺

对比势差一倍以上

柴胡：0.1-0.3克（轾，左）

升麻：0.1-0.3克（轾，右）

桂枝：0.1-0.3克（轾，左，寒）

白芷/干姜：0.1-0.3克（轾，右，寒）

位郁

单脉独大

（多见于两关）

牛膝：0.1-0.3克（左）

枳壳：0.1-0.3克（右）

脉象

指感

用药

气液瘀结

瘀

湿瘀

脉体不清晰，指下有物

物偏濡软

牛膝：0.1-0.3克（左）

枳壳：0.1-0.3克（右）

扁豆：0.1-0.3克（右关湿瘀较轻）

草蔻：0.05-0.1克（右关湿瘀较轻且有寒）

血瘀

脉体相对清晰，指下有物

物偏坚硬

丹参：0.05-0.1克（热）

三七：0.05-0.1克（寒）

液的粘稠度改变

水湿痰

水脉

稀薄如流水般

茯苓：0.05-0.1克

湿脉

脉管模糊不清晰，或摸不到脉管，指下有潮湿感

山药：0.1-0.3克（热）

薏米：0.05-0.1克（无明显寒热）

白术：0.05-0.1克（寒）

痰脉

粘滑稠厚，鼓动不利

半夏：0.05-0.1克（寒）

川贝：0.05-0.1克（热）

二、脉药实操答疑

1.脉有力顶手和脉刚急如何区别脉象？

答：脉有力顶手只是单纯的力度大，脉跳的速度可以快也可以慢，而刚急是力度不柔和，脉跳速度快，刚急的脉象力度也可以是无力的。

2.摸阴阳的寒热时，是用指腹平放着去摸寸口处的表皮吗？

答：摸得是寸关尺、浮中沉18个脉位的温度，不是表皮的温度。

3.浮取时脉管较清晰，且能摸到空或细，但中取或沉取时脉管不清晰，同时也摸不到空或细，这算不算液虚？如何用药？

答：这是湿脉与液虚并存的脉象，调理补液化湿可以同时进行。

4.液太虚，湿又很重的情况下两种一起调该怎样均衡用药？

答：湿很重的情况下，脉管是不清晰的，所以空与细很难进行判断。

5.对于虚实夹杂不构成郁脉的脉象，可以用调郁的药粉吗？

答：郁脉本就多见于虚实夹杂的脉象，可以尝试使用。

6.瘀脉的指下有物是在脉管内还是在脉管外？

答：瘀有可能在脉管内或者脉管外，只要在寸关尺脉位摸到不光滑就是存在瘀脉的情况，对应可以用上牛膝、枳壳。

7.摸脉时摸到有像一条筋腱的东西算湿瘀吗？

答：因为没有摸到，不能给到准确的答案，但可以尝试去用药，用完牛膝、枳壳之后出现变化，就可能是存在瘀脉。

8.脉药调理两寸脉力虚弱脉证，调后当下见效，双寸脉力有提升，可是过一天后再摸脉，双寸脉力又回到偏弱状态，有好几次是这样的情况，想知道为什么会有这种情况？

答：亏损是长期导致的一个结果，想要达到一定理想的状态是需要一定时间的，调后当下见效，双寸脉力有提升，说明调理的方向思路都是正确的，坚持继续调理。

三、学员案例讲解

【基本信息】女59岁

【主要症状】早晨醒来，右侧胳膊麻，手指麻木一个人。右手拇指，食指，中指麻木。

【当下脉象】整体脉象弱无力，左寸尺沉取弱，指下有寒，右寸沉取弱，脉管空塌陷感，右寸关尺指下有寒。双寸脉边界不清晰沉取有物脉体濡软。

【凭脉辨证】气虚，液虚，阳虚，湿瘀。（辩证准确。）

【脉药对应】黄芪0.1g党参0.1g枸杞1粒补骨脂0.1g肉桂0.1g牛膝0.1g枳壳0.1g

（用药一一对应，不错的。黄芪、党参用来补气，枸杞补液，补骨脂、肉桂用于温阳，牛膝、枳壳化湿瘀。）

【药后反馈】舌下含服10分钟半小时后摸脉比之前脉势有力，脉象比调理前有改善。脉管比之前充盈，寸关尺指下微温，脉管边界清晰沉取清晰没有软物。胳膊不麻，手指麻木症状缓解很多。就是拇指，食指，中指，指尖稍微还有一点点麻。继续调理。

四、临床案例讲解

【主诉】患者主诉近2天腹部疼痛，伴腰部及八髎位置不适，并且2个月内体重减轻12斤，伴有小便量增多。患者自述近2周早晨起床时有口苦感。

【现病史】

腹痛特点：2天前开始腹部疼痛，疼痛呈刺痛性质，疼痛时间为1-2小时。患者曾于昨天晚上服用止