甲状腺功能亢进症的治疗、诊断.pptx

;甲状腺毒症;甲状腺毒症的分类;二、非甲状腺功能亢进症（破坏性、外源性）

1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)

2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无症状性甲状腺炎)

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎,萎缩性甲状腺炎)

4.产后甲状腺炎

5.外源甲状腺激素替代

6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿)

;Graves病;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;病因和发病机制;注意;病因和发病机制;病理;病理;病理;临床表现;?TH促进脂肪合成、分解及氧化，胆固醇合成、转

化及排泄均加速，常导致血总胆固醇降低。

?TH促进蛋白质分解增强致负氮平衡，体重下降，

尿肌酸排出增多;2.精神神经系统

?多言好动，紧张忧虑，焦躁易怒，失眠不安，思想不集中，记忆力减退

?有时有幻想，极少数表现为躁狂症或精神分裂症

?偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠

?常有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;;3.单纯性突眼

甲状腺毒症所致交感兴奋性增高有关

?眼球向前突出，突眼度一般不超过18.6cm（男性）

16mm（女性）

?瞬目减少，炯炯发亮（Stellwag征）

?上眼睑挛缩，睑裂增宽

?双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球，显现白色巩膜(VonGraefe征)

?向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征）

?看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）;4.浸润性突眼

软组织受累：流泪、畏光、异物感、胀痛视力下降

突眼：突眼度超过18mm或左右突眼度不等（相差3mm）

眼外肌受累：复视、斜视及视野缩小

角膜受损：角膜溃疡、炎症

视神经受损：视力丧失;Graves病眼征的分级标准

（美国甲状腺学会，ATA）;;Graves眼病病情评估;Graves眼病临床活动状态评估

（CAS);特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;妊娠合并甲亢的建议;特殊临床表现及类型;特殊临床表现及类型;实验室及其他检查

;血清甲状腺激素测定：

(二）.TT4：全部由甲状腺产生

1.判定甲状腺功能最基本的筛选指标

2.??清中99.96%以上的T4与蛋白结合，其中80%-90%与TBG结合

3.TT4受TBG影响

TBG升高（妊娠、雌激素、病毒性肝炎、先天因素）

TBG下降（雄激素、低蛋白血症、强的松、先天因素）;（三）.TT3:20%甲状腺产生，80%外周T4转换

1.受TBG影响

2.TT3浓度与TT4浓度平行

3.在甲亢初期与复发早期TT3上升很快，所以

TT3为早期甲亢和甲亢复发的敏感指标，诊断

T3型甲亢的特异指标。

4.淡漠型甲亢TT3可以不高;实验室及其他检查

（四）.FT3、FT4

意义：

1.不受血TBG（甲状腺激素结合球蛋白）影响

2.直接反映甲状腺功能状态

3.敏感性和特异性高于TT3和TT4

方法：

1.放射免疫法（RIA）

2.免疫化学发光法（ICMA）;二、甲状腺131I摄取率：

1.诊断甲亢的符合率90%，3小时25%，24小

时45%

2.缺碘甲状腺肿可升高，但无高峰前移

3.不能反映病情严重程度与治疗中的病情变化

4.孕妇和哺乳期禁用此项检查

5.做检查前先停用碘剂及影响本项检查的有关

药物;三、甲状腺抗体测定：

1.促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性率在新诊断、

未治疗的GD患者达75%-96%

2.甲状腺刺激抗体(TSAb)：85%-100%的GD患者TSAb阳性，存在高滴度TRAb的患者TSAb也阳性

3.TGAb和TPOAb阳性率50%～90%，但滴度较低

;实验室及其他检查;诊断程序：

1.甲状腺毒症的诊断：T3，T4和TSH水平

2.确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺

3.确定病因

;一、甲亢的诊断

1.高代谢症状和体征

2.甲状腺肿伴或不伴血管杂音

3.T3、T4增高，TSH减低;二、GD的诊断

1.甲亢诊断成立

2.甲状腺弥漫性肿大，少数无

3.眼球突出和其他浸润性突眼

4.胫前粘液性水肿

5.TRAb，TSAb，TPOAb，TgAb阳性

1，2为必备条件

3，4，5为辅助条件;一、甲状腺毒症的原因鉴别

1.甲亢所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺