老年高血压的诊治策略.ppt

老老年亚(80~90岁)组研究结束时使用不超过两种药物血压达标的患者比例高达82%刘力生等.中华心血管病杂志.2004;32:291-4.第一步第二步第三步第四步第五步患者百分比(%)HOT-CHINA研究

老老年亚组分析第32页,共42页，星期六，2024年，5月HOT-CHINA研究

老老年亚组分析结果表明：以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法，在中国原发性高血压患者中获得良好的降压效果。符合方案人群治疗10周后血压达标率为87.0%。对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄(80-90岁)老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件的发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年患者具有良好的疗效、安全性和依从性。第33页,共42页，星期六，2024年，5月HYVET试验

高龄老年高血压患者降压治疗试验入选条件：SBP≥160mmHg年龄：80-105Y（平均83.6岁）N=3845随机分为治疗组和安慰剂组治疗组：吲哚帕胺缓释片1.5mg/d,如目标未到150/80mmHg,则加培哚普利2-4mg/d,平均随访1.8年（提前结束）结果：治疗组血压平均↓15.0/6.1mmHg卒中发生率↓30%总死亡率↓21%致死卒中↓39%心力衰竭↓64%第34页,共42页，星期六，2024年，5月ACCOMPLISH研究试验设计：年龄≥60岁，血压≥160mmHg伴心、脑、肾或外周血管等靶器官损害者，入选美国、北欧672个中心11462例患者，随机分为ACEI+CCBvsACEI+利尿剂。平均观察随访39个月（原计划5年）。结果：ACEI+CCB组比对照组平均收缩压降低0.7mmHg,但卒中、心肌梗死等各种心血管事件发生率和死亡率均显著降低20%。第35页,共42页，星期六，2024年，5月主要终点的KaplanMeier分析累积事件率HR(95%CI):0.80(0.72,0.90)20%第一个CV事件/死亡出现的时间(天)p=0.0002ACEI/HCTZACEI/CCB6505262008年3月初步结果第36页,共42页，星期六，2024年，5月高龄老年高血压患者降压治疗根据现有循证医学证据，可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物，患者的临床特征更为复杂，治疗更困难，更容易发生药物不良反应。在控制血压的同时，需要注意合并疾病及靶器官的保护，应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，应逐步降低血压，尽量避免血压波动，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐渐使血压达标。第37页,共42页，星期六，2024年，5月老年高血压的治疗策略小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血糖波动因人而异，个体化治疗第38页,共42页，星期六，2024年，5月早期合理的选择联合降压方案，各类药物之间优势互补，在有效控制血压的同时，更要关注降压药物以外的作用，达到保护靶器官，提高生存质量的目的。对于老年高血压患者CCB、ACEI/ARB、利尿剂以及β-阻滞剂、α-阻滞剂可根据不同情况联合用药以求血压达标，降低心血管事件。知识+技巧+用心第39页,共42页，星期六，2024年，5月第40页,共42页，星期六，2024年，5月生理性血压昼夜变化节律杓型：“两峰一谷”，即清醒后8AM-9AM↑（第一峰）；之后渐趋平稳略有降低，但仍处于较高水平；6PM↑（第二峰）；进入夜间睡眠后血压↓普遍低于白天，0AM-3AM（血压低谷）。24小时波动曲线呈“长柄勺型”。杓型：夜间血压下降幅度=白天的10%-20%非杓型：夜间血压下降幅度﹤白天的10%超杓型：夜间血压下降幅度﹥白天的20%反杓型：夜间血压﹥白天的5%第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**预计到2050年,中国老年人口占所有人口的比例将超过20%.**那么如何选择