肺癌的影像诊断ppt课件.pptxVIP

;一、肺部基本病变的异常CT表现;(一)肺;1．实变：;;空气支气管征;肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性肺部炎症的后果和愈合表现。

①局限性索条状僵直的密度增高影，其走行及分布与正常纹理明显不同。局部肺纹理增多、紊乱。

②大范围的纤维化常收缩形成密度高边缘清楚的块状影，肺纹理粗乱向病灶聚集，周围可见局限性肺气肺。

③弥漫性纤维化可表现为自肺门区向外伸展的紊乱索条状、网状或蜂窝状影。

;2．纤维化;46岁的男患者病史：喘憋、咳血;蜂窝肺;57岁的女患者病史：多年呼吸困难;CT值常可达100HU以上，细粒状、结节状、层状、爆玉米花状及不规则形。

;3．钙化;3．钙化;3．钙化;等于或小于2cm的病灶称为结节，而将直径大于2cm的病灶称为肿块。

;CT平扫;;;4．肿块;4．肿块;5.空洞和空腔;5.空洞;壁结节空洞;5.空洞CT表现;5.空洞CT表现;。;;5．空洞与空腔：;5．空腔;２．空腔;5．空腔;5．空腔;6.增殖性病变;增殖;（1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿

（2）局限性阻塞性肺气肿

（3）间质性肺气肿

（4）代偿性肺气肿;（2）局限性阻塞性肺气肿;（4）代偿性肺气肿;（1）肺不张的形态改变：体积缩小，圆锥形，尖端指向肺门，边缘呈内凹。

（2）肺不张的密度改变：高密度，无支气管气像，支气管液像，(肺泡腔内渗液)。

（3）肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿，邻近的叶间裂多有向病变部位移位，纵隔向患侧移位，同侧膈升高。

;（1）囊状支气管扩张：典型表现为葡萄串状，腔内可见液平面，腔外多较光滑。

（2）柱状支气管扩张：支气管壁的增厚，管腔增宽。

（3）静脉曲张状支气管扩张：管壁不规则，念珠状。

;8．支气管扩张

;8．支气管扩张

;8.牵拉性支扩;8、牵拉性支扩;8、牵拉性支扩;8、牵拉性支扩;（二）胸膜;1.胸腔积液;1.胸腔积液⑴胸腔少量积液;胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界面摸糊。

;胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界面摸糊。

;胸腔积液和肝之间有横膈。因此胸腔积液和肝的交界面摸糊。

;

;膈有时显示为弧形线状影，该线状影内侧的???体为腹水;膈有时显示为弧形线状影，该线状影内侧的液体为腹水;（1）包裹性积液：胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。

（2）叶间积液：片状或带状的高密度影，梭状或球状高密度影。

;（1）包裹性积液;（2）包裹性积液;（2）包裹性积液;（2）包裹性积液;（2）包裹性积液;（2）包裹性积液;（2）包裹性积液;2．气胸和液气胸;2．气胸;3．胸膜肥厚、粘连和钙化

;3．胸膜肥厚、粘连和钙化;3．胸膜肥厚、粘连和钙化;3．胸膜肥厚、粘连和钙化

;3．胸膜肥厚、粘连和钙化

;3．胸膜肥厚、粘连和钙化

;4．胸膜肿瘤：;（三）纵隔

;2．密度的改变;3．增强的改变;一、肺癌

;（2）周围型肺癌：;（3）弥漫型肺癌：;2．组织学类型;（2）来自神经内分泌细胞的癌

1）高分化的：类癌

2）中分化的：不典型类癌

3）低分化的：小细胞癌

（3）来自细支气管Clara细胞和II型肺泡细胞的癌：细支气管肺泡癌

;影像学表现：;?直接征象

支气管壁增厚及腔内外结节引起支气管狭窄至截。

?间接征象a.阻塞性肺气肿b.阻塞性肺炎。c.阻塞性肺不张。增强扫描可见肺不张内肿瘤的轮廓。;?中央型肺癌的转移表现：

a.淋巴结转移。增强检查淋巴结强化不如血管明显。

b.胸腔积液。

c.肺静脉、上腔静脉及肺动脉受侵。

d.远隔器官转移。（骨、脑、肾上腺）。;中心型肺癌

支气管阻塞;中心型肺癌

支气管阻塞;阻塞肺不张;;;;;左下阻塞性肺炎;左下阻塞性肺炎;左下阻塞性肺炎;;;;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;中央型肺癌CT：;24/7/30;（2）周围型肺癌

;?肿瘤的形态与密度：

a.2cm以下小肺癌为结节状，发展期肺癌为软组织肿块，呈分叶状。

b.可以成小片状磨玻璃样密度（指病变密度较低，期内见血管影）。

c.空洞：后壁且薄厚不均，内壁不规则，可见壁结节。

d.空泡征。

e.支气管包裹充气征。

f.钙化

;?肿瘤边缘与邻近结构：

a.分叶、脐样切迹。

b.胸膜凹陷征（肿瘤与胸膜之间三角形）。

c.细短毛刺征

d.增强后CT值比平扫增加15-80HU

;?肿瘤的侵袭与转移：

a.易引起邻近胸椎、肋骨转移。

b.血行引起多发肺结节或粟粒影