痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案97262.docVIP

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痹症〔膝关节骨性关节炎〕中医诊疗方案

一、定义

痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等病症的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。

诊断依据

1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的?中华人民共和国中医药行业标准?中的?中医病证诊断疗效标准?有关“骨痹〞的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。〞

〔2〕发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。

〔3〕本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于根本的类型有一定的关系。

〔4〕临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。

2.西医诊断标准：参照?骨关节炎诊治指南(2019年版)?中的诊断标准:

〔1〕近1个月内反复膝关节疼痛；

〔2〕X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;

〔3〕关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc2000个/ml;〔4〕中老年患者(多40岁);

〔5〕晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。

〔6〕综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。

辨证分型

风寒湿痹

行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒那么痛甚，得热那么痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷那么舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身病症。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。

痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。

四、治疗方案

〔一〕中医辨证分型治疗

1、风寒湿痹

〔1〕行痹治法：祛风通络，散寒除湿。

方药：防风汤加减

防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草

〔2〕痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。

方药：乌头汤加减

制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜

〔3〕着痹治法：除湿通络，祛风散寒。

方药：薏米仁汤加减

薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草

2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。

方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减

石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米仁、滑石、赤小豆、蚕砂

3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。

方药：双合汤加减

桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁

4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。

方药：补血荣筋丸加减

熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜

〔二〕辨证选择静脉滴注中药注射液

如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。

〔三〕非药物治疗

1.针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。

2.牵引疗法

3.其他外治法：

1〕.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。

2〕.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。

3〕.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。

4〕.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。

5〕.熏蒸：每次30分钟，每日一次。

6〕.刮痧：每个部位，3日一次。

7〕.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次

8〕.针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次

9〕.中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次

五、辩证施护

按中医内科一般护理常规进展。

1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。

2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁枯燥，出汗多时及时擦干，更换衣单。

3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。

4.观察痹痛点对点的部位、性质、时