老年糖尿病患者的健康生活.ppt

胰岛素替代治疗替代治疗：内生胰岛功能极差或口服药治疗禁忌症补充治疗胰岛素用量接近生理剂量时，应改成替代治疗先停口服药INS替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：如增敏剂，a—糖苷酶抑制剂（INS促分泌剂无效）第77页,共80页，星期六，2024年，5月4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinμU/ml)IdealBasal/BolusInsulin8:0012:008:00Time第78页,共80页，星期六，2024年，5月预混胰岛素替代治疗方案1、每日2次预混胰岛素：选用诺和灵30R（优泌林70/30）或诺和锐30（优泌乐25）*起始剂量为0.2～0.4U/(kg·d）。*早餐前注射日剂量的1/2或2/3左右，30%的R覆盖早餐后及中餐前；70％的NPH覆盖白天*晚餐前注射日剂量1/2或1/3左右，30%的R覆盖晚餐后及睡前；70%的NPH覆盖夜间*根据空腹血糖和晚餐前血糖胰岛素用量，每3～5天调整1次，每次调整剂量1～4U，直到血糖达标。第79页,共80页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第80页,共80页，星期六，2024年，5月**（1）症状不典型。半数患者无典型三多一少症状，老年人血糖轻度升高时对水的代谢影响不大，仍能较好的利用葡萄糖，尿糖排出不多。同时老年人口渴中枢不敏感，轻度失水时无口渴症状。加上老年人一般肾糖闭较高，血糖较高时尿糖才阳性，肾失水相对少。（2）病情复杂，合并症多，发生严重合并症预后差。急性并发症如高血糖高渗性综合征，死亡率很高。慢性并发症如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等，致残率和致死率高。（3）各脏器功能衰退，全身疾病多，合并用药多。老年糖尿病患者常合并多系统疾病，用药种类和数目繁多，药物间相互作用难以避免，肝肾负担加重，加之随增龄导致的肝肾功能减退，对老年糖尿病患者用药要求权衡利弊，慎重用药。（4）生活习惯固定，改变较为困难。（5）珍惜健康，愿意接受教育，往往能够坚持。**糖尿病典型临床表现“三多一少”，即多饮、多食、多尿及体重减少。老年糖尿病常无典型症状，多在常规体检或因其他疾病检测血糖或尿糖时被发现。①老年人口渴中枢敏感性降低，不易出现口渴多饮；②老年人常伴肾动脉硬化、肾小球滤过率降低，使肾糖阈增高，不易出现明显多饮、多尿症状。老年人负荷后高血糖的比例明显高于成人，单测空腹血糖可使部分患者漏诊。**部分老年糖尿病患者以慢性并发症（如心脑血管事件等）为首发表现，病程隐匿。在老年人死因中，心脑血管并发症居第6位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症，周围神经和自主神经病变发生率随着年龄增长而升高，白内障、视网膜病变和青光眼明显多于年轻患者。以急性并发症为首发表现的老年糖尿病患者，多表现为糖尿病高渗状态甚至昏迷，死亡率高达15%～20%。**老年糖尿病患者常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。由此可见，老年糖尿病患者大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险显著升高。由于记忆和认知能力下降、行动不便、体力不支或经济条件受限等，老年糖尿病患者对治疗依从性差。**老年人具有以下特点：自主神经系统功能受损，交感神经、升血糖激素代偿机制缺陷，营养不良或进食不规律，认知功能障碍，饮酒，肝糖原储备不足，常服用多种药物（影响降糖药物代谢），伴肝肾功能衰退等。上述特点决定了老年糖尿病患者对治疗的耐受性较差，更易发生低血糖，尤其是严重低血糖。**DCCT研究入选1441例l型糖尿病（13-39岁），糖尿病病程5年，随机分至强化治疗组和常规治疗组，用胰岛素治疗。两组间HbA1C差异明显(7.1％对8.9％)，经10年试验结束后进入7年后续观察的EDIC研究，此时强化和传统治疗组间血糖控制无差异。但EDIC研究发现，即便此时两组血糖已无差异，但早期强化治疗组血糖对并发症的获益仍持续存在，强化组心血管事件下降42％，非致死性心肌梗死、卒中和心血管死亡下降57％。表明机体对血糖的影响具有“记忆效应”。可见，早期糖尿病血糖控制达标对降低心血管事件和非致死性心肌梗死、卒中和心血管死亡都具有显著的收益。**UKPDS研究结果表明：心梗和2型糖尿病临床并发症的发生率与血糖显著相关。研究人群包括4,585参加UKPDS研究的患者，不管是随机接受或未接受治疗。在这些患者中，有