结肠镜的临床应用.ppt

肠气囊肿症肠气囊肿可位于粘膜下或浆膜下内镜下可见单个或丛集的多个半球形隆起，表面粘膜光滑，可呈半透明，直径数毫米至数厘米不等活检钳触压时，隆起物柔软，可压缩，活检钳夹破囊壁时可见气泡冒出，随之隆起物塌陷囊肿的内容物如果不是气体，而是液体，则可能是肠源性囊肿。第63页,共83页，星期六，2024年，5月大肠息肉的内镜摘除术适应证带蒂（包括亚蒂）息肉直径2cm的宽蒂息肉，用圈套器能够套住者无蒂息肉可用APC、热活检钳钳除法等。禁忌证有结肠镜检查禁忌证出血疾病未经临床治愈者装有心脏起搏者直径2cm的宽基息肉，尤其易恶变的绒毛腺瘤（相对禁忌证）恶性息肉（息肉恶变）（相对禁忌证）第64页,共83页，星期六，2024年，5月高频电息肉摘除术原理分为电切波和电凝波。也可使用凝切混合波。电切波特点功率高，单位面积电流大，局部温度高。使蛋白分解破坏，组织坏死被切开。作用时问短，损伤范围小而浅。但凝血作用微弱，易发生出血。电凝波特点功率小，仅使蛋白凝固，不引起组织气化，因此凝血作用大。对组织损伤范围大、深，易发生穿孔。第65页,共83页，星期六，2024年，5月息肉切除方法的选择带蒂息肉（粗蒂、细蒂、长蒂、短蒂）：圈套器。无蒂息肉直径0.5cm：热活检钳或电凝器。直径2cm：圈套器。直径2cm：内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）无蒂平坦型：EMR或ESD第66页,共83页，星期六，2024年，5月高频电圈套凝切法常规操作方法套住息肉后，助手轻轻收缩圈套，细蒂勿勒得过深，以防机械切割。如息肉变暗紫，说明圈套己勒紧。使镜头与息肉保持2cm以上。先踏电凝后踏电切，每次3-4秒。第67页,共83页，星期六，2024年，5月长蒂息肉套住头蒂交界处，使头部脱离肠壁；如不能悬于肠腔时，可用密切接触法。可避免肠壁灼伤。短蒂息肉切割部在头蒂交界处，圈套后提拉形成天幕状再切割。亚蒂息肉：一定要拉成天幕状。亚蒂电凝切除，其基部不应超过1.5cm，如超过应分次切除。第68页,共83页，星期六，2024年，5月不正确的圈套方法圈套器未收紧触及旁边肠黏膜。选择点太靠近肠壁，将正常肠壁套入。息肉头部与对侧肠壁接触。可用密切接触法（要么不接触，要么多接触）。短蒂息肉头部未悬于肠腔，圈套未收紧。第69页,共83页，星期六，2024年，5月圈套凝切法注意事项息肉蒂越细损伤深度越浅，越粗则损伤越深。如果粗蒂又没留有足够的残蒂则有穿孔的危险。一般切断部位距肠壁5mm以上才安全，既使长蒂也要在头蒂交界处。预防出血的方法：粗蒂息肉可先用尼龙环套扎或钛夹钳夹预先套扎蒂，再圈套切除。第70页,共83页，星期六，2024年，5月肠出血即刻出血：机械切割；电流功率过大未能充分凝固；过多使用电切电流，粗蒂息肉未交替使用电凝电切。迟发出血：电凝时间过长，创面过大过深；血栓形成不全；焦痂过早脱落。创面大的迟发性出血，最长可在13天后。处理：出血量较大时，可应用各种内镜下止血术。同时补充血容量及药物治疗。止血失败者考虑手术治疗。圈套凝切法的并发症及处理第71页,共83页，星期六，2024年，5月肠穿孔圈套切割部太靠近肠壁；正常黏膜被圈套切割，或息肉对侧穿孔；无蒂息肉残端灼伤过深；圈套钢丝损伤肠壁处理：钛夹夹闭穿孔或钛夹封闭创面。小的穿孔尤其腹膜外的穿孔，可经内科保守治疗。大的穿孔，应尽早手术。第72页,共83页，星期六，2024年，5月灼伤、浆膜炎轻微的损伤，常自行缓解。严密观察，除外穿孔。气体爆炸大肠内含有氢气、甲烷气等可燃性气体。用甘露醇肠道准备时，高频电凝时易引起爆炸。有条件者可用惰性气体置换。切记：高频电用于息肉治疗时，禁忌使用甘露醇做肠道清洁！处理：预防为主。对症处理。第73页,共83页，星期六，2024年，5月亚蒂息肉圈套摘除第74页,共83页，星期六，2024年，5月短蒂息肉圈套摘除第75页,共83页，星期六，2024年，5月广基直肠息肉摘除第76页,共83页，星期六，2024年，5月巨大直肠息肉分次切除法第77页,共83页，星期六，2024年，5月结肠息肉EMR（病理混合状腺瘤第78页,共83页，星期六，2024年，5月直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗第79页,共83页，星期六，2024年，5月止血方法内镜直视下局部喷洒止血药物(正肾冰盐水或凝血酶)电凝止血局部注射生理盐水或1：20000肾上腺素金属止血夹钳夹止血第80页,共83页，星期六，2024年，5月直肠吻合口狭窄支架治疗第81页,共83页，星期