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医院感染管理科工作制度

第一章总则

为加强医院感染管理，保障患者及医务人员的安全，预防和控制医院内感染的发生，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法规和政策，制定本制度。医院感染管理科的工作是医院整体管理的重要组成部分，其目标是通过科学、合理的管理措施，降低医院内感染率，提高医疗服务质量。

第二章目标

1.降低医院内感染率：通过有效的感染控制措施，确保患者在医院期间的安全。

2.提高医务人员的感染防控意识：定期开展培训和宣教，提高全体医务人员对医院感染管理的重视程度。

3.建立健全感染管理体系：制定规范的工作流程和标准，形成医院感染管理的长效机制。

4.加强监测与评估：对医院内感染进行定期监测和评估，为管理决策提供依据。

第三章适用范围

本制度适用于本医院所有部门及全体医务人员，包括医生、护士、技师及行政管理人员等。所有与患者接触的人员均需遵循本制度。

第四章法规依据

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医院感染管理办法》

3.《医疗机构消毒管理办法》

4.《抗菌药物临床应用管理办法》

第五章管理规范

第1节责任分工

1.医院感染管理科：

-负责制定和实施医院感染管理相关政策及措施。

-定期对医院内感染进行监测、统计和分析，提供反馈报告。

-组织医院内感染培训和宣传活动。

2.各科室责任人：

-确保本科室遵循医院感染管理相关规定。

-定期向医院感染管理科反馈感染情况，并配合开展相关培训。

3.全体医务人员：

-自觉遵守医院感染管理制度，积极参与感染控制措施的实施。

-发现感染隐患及时上报，参与相关培训和学习。

第2节主要工作内容

1.感染监测：

-定期收集和分析医院内感染数据，重点监测手术部位感染、呼吸道感染、尿路感染等。

-建立医院内感染病例的报告制度，确保及时上报。

2.教育与培训：

-定期开展医院感染管理的培训课程，提高医务人员的意识和技能。

-制定年度培训计划，确保全员覆盖。

3.消毒与灭菌：

-严格执行医疗器械消毒和灭菌规范，确保无菌操作。

-定期检查消毒灭菌设备的使用情况和效果，确保符合标准。

4.抗菌药物管理：

-监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。

-定期评估抗菌药物使用的合理性，提出改进建议。

5.感染控制措施：

-制定并实施手卫生、个人防护、环境卫生等控制措施。

-定期评估感染控制效果，及时调整管理策略。

第六章操作流程

第1节医院内感染监测流程

1.数据收集：

-各科室定期收集感染病例数据，填写《医院内感染病例报告表》。

2.数据分析：

-医院感染管理科对收集的数据进行统计和分析，形成周报和月报。

3.反馈与改进：

-将分析结果反馈给各科室，并提出改进建议，必要时召开分析会。

第2节培训与教育流程

1.培训计划制定：

-医院感染管理科根据年度工作目标制定培训计划。

2.培训实施：

-组织培训活动，邀请专家授课，确保培训内容的专业性和实用性。

3.培训评估：

-培训结束后进行评估，收集反馈意见，并根据反馈不断改进培训内容。

第3节消毒与灭菌流程

1.器械清洗：

-每次使用后的医疗器械应立即进行清洗，确保无血迹、污物残留。

2.消毒与灭菌：

-根据器械类型选择适当的消毒或灭菌方法，确保符合相关标准。

3.效果监测：

-定期对消毒灭菌效果进行监测，确保其有效性。

第七章监督机制

第1节监督检查

1.定期检查：

-医院感染管理科定期对各科室的感染管理工作进行检查，重点关注感染监测、消毒措施、培训落实等情况。

2.随机抽查：

-对实施情况进行随机抽查，确保管理制度的有效执行。

第2节记录与报告

1.记录保存：

-所有监测、培训和检查记录应妥善保存，确保数据的真实性和完整性。

2.定期汇报：

-医院感染管理科应定期向医院管理层汇报工作进展及存在的问题，提出改进建议。

第八章附则

1.解释权：

-本制度由医院感染管理科负责解释。

2.生效日期：

-本制度自发布之日起生效。

3.修订流程：

-根据医院实际情况和相关法规的变化，定期修订本制度，确保其适用性和有效性。

本制度的实施旨在通过科学的管理和合理的控制措施，切实降低医院内感染率，保障患者和医务人员的安全。希望全体医务人员能够积极参与，切实履行各自职责，共同维护医院的安全与健康。