职业性肾损伤与肾脏替代治疗.ppt

*****心血管稳定，毒素清除，人力，持续抗凝内容急性肾损伤诊断职业性肾损伤职业性肾损伤的处理血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用第32页,共63页，星期六，2024年，5月血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用血液净化治疗对血中有害物质有明确清除作用，不仅可清除内源性代谢产物，还可清除外源性毒物，并有助于纠正水电解质和酸碱紊乱，维持机体内环境稳定。对于严重的中毒性肾损伤病人或毒物在体内作用时间长、可能危及病人生命者，血液净化既是对症处理也是对因治疗，第33页,共63页，星期六，2024年，5月血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用血液净化清除毒物方式血液灌流血浆置换血液透析血液滤过连续性肾脏替代治疗腹膜透析第34页,共63页，星期六，2024年，5月第35页,共63页，星期六，2024年，5月血液灌流治疗急性有机磷农药中毒1小时2小时治疗时间DDV乐果第36页,共63页，星期六，2024年，5月吸附清除毒素的特点适用于相对分子质量较大、脂溶性、蛋白结合率较高的毒素如卤代烃，芳香烃，脂肪烃，脂环烃、有机磷、有机硫、有机氯、百草枯、杀草快等对改善维持内环境稳态作用不大第37页,共63页，星期六，2024年，5月血浆置换分离置换血浆，清除蛋白领域致病物质适合于清除蛋白结合率高的毒物补充血液中的有益成分(如有活性的胆碱酯酶)等第38页,共63页，星期六，2024年，5月置换液血泵1血浆分离器废液血泵2血泵3血浆置换示意图第39页,共63页，星期六，2024年，5月血浆置换治疗第40页,共63页，星期六，2024年，5月弥散、对流原理血液半透膜透析液血液半透膜透析液血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗中毒基本原理第41页,共63页，星期六，2024年，5月血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代

治疗中毒特点对小分子、中分子毒素清除效率较高分子量越小，清除越快，有助于保持体内水电解质和酸碱稳定;适合小、中分子，水溶性、蛋白率结合低毒物清除如甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇等第42页,共63页，星期六，2024年，5月腹膜透析清除毒物的效果只有血透的1/4—1/8，故一般不首先考虑（1）无血透设备不能进行血透治疗（2）血流动力学不稳定且无法进行血滤治疗（3）婴幼儿不适合血透治疗腹膜透析治疗中毒第43页,共63页，星期六，2024年，5月血液净化疗法的选择由于毒物的相对分子质量、半衰期、蛋白结合率、脂溶性、分布容积等特性不同不同净化方式对不同的毒物清除效率也不同，故强调灵活采用，以便更加合理、有效、及时地消除血中毒物第44页,共63页，星期六，2024年，5月HD和HP对药物或毒性物质的清除毒物名称HDHP活性炭中性大孔树脂有机鳞乐果＋＋＋＋＋＋＋敌敌畏＋＋＋＋＋＋＋其它百草枯＋＋＋＋＋＋第45页,共63页，星期六，2024年，5月第46页,共63页，星期六，2024年，5月职业性肾损伤的肾脏替代治疗血液透析连续性肾脏替代腹膜透析：一般不采用，儿童第47页,共63页，星期六，2024年，5月血液透析(HD)采用弥散原理清除毒素间断治疗模拟终末期肾病治疗模式需要增加透析频率血液动力学不稳定第48页,共63页，星期六，2024年，5月连续性肾脏替代治疗（CRRT)CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。AJKD1996;ADQI2000第49页,共63页，星期六，2024年，5月IHDCRRT物质清除方式 对流弥散透析效率高