经食管心脏起搏.ppt

经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查2、诊断：随着S1S2刺激间期的缩短，S2R出现跳跃式延长≥60ms，或同一S1S1刺激频率出现两种S-R间期，其差值≥60ms。同时可诱发心动过速。房室结内折返性心动过速的心电图特点：①在体表心电图上P波不易辨认，多数在QRS波终末部，表现为多个导联有伪R或S波；第31页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查②食管导联心电图更清楚地可见逆行P’重叠于QRS波终末部，通常R-P‘间期≤80ms(慢/快型)；③R-P’间期80ms或P‘位于R-R中间，如排除房室折返性心动过速或房性心动过速，应考虑慢/慢型房室结折返性心动过速；④P‘-R短者为快慢型，少见；⑤偶见2：1逆向(室房)或前向(房室)传导阻滞，而心动过速不终止；第32页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑥如合并房室旁道时，可由其中一条径路与旁道形成折返性心动过速；⑦或分别经房室结快、慢径交替前传，旁道逆传，形成特殊的R-R间期呈短长交替型心动过速3、临床意义⑴、房室结双径路是房室结折返性心动过速的基础，占阵发性室上性心动过速40％左右。绝大多数为慢快型，占90%第33页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑵、无房室结折返型心动过速者在电生理检查时也可发现房室结双经路，但不能诱发心动过速。房室结双经路可为正常生理现象，只要无心动过速发作，其临床意义不大⑶、房室结折返型心动过速者，并不均能发现房室结双经路现象，其房室结传导曲线为连续而圆滑，无中断现象，即所谓平滑现象第34页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑷、根据房室结双径路的电生理特征，在作心脏电生理检查时也可发现房室结三径路、多经路传导，也可诱发较特殊的慢/慢（slow／slow)型房室结折返性心动过速⑸、心动过速时可伴有前传或逆传延迟或阻滞，而心动过速并不终止第35页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查二、经食管心房起搏在房室折返性心动过速中的应用房室折返性心动过速，是由房室旁道参与折返的心动过速。折返环由心房、房室结、心室、房室旁道等共同组成。占室上性心动过速总发病率的45-65％左右可分为正传型与逆传型心动过速。无论房室旁道有无前传，绝大多数房室折返性心动过速是由旁道逆传形成第36页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查心脏电生理检查：无心动过速发作时，应注意有无预激波；心房刺激诱发出心动过速时，应注意有无S-R间期跳跃延长。当心动过速发作时，应描记12导联的心电图，同时采用食管导联心电图和Vl导联同步描记技术，测定食管导联心电图P波(PE)和Vl导联P波(PVl)的时距。第37页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查1、旁路逆传型房室折返性心动过速电生理特征：①窦性心律时，可有或无预激综合征；②经食管心房起搏可诱发和终止心动过速；③心动过速诱发时，一般无S-R间期跳跃延长；④心动过速发作时，无δ波、QRS波不宽；⑤R-P间期1/2R-R间期、R-P间期常大于80ms第38页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查⑥伴有(旁道)同侧功能性束支阻滞时，QRS增宽，心率减慢，R-R间期延长≥30ms（比无束支阻滞时)；⑦左侧旁道者，R-P间期约在80-120ms之间，PE波早于PV1；右侧旁道者，R-P间期常大于120ms，PVl早于PE波。第39页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查2．旁路正传型房室折返性心动过速少见，占房室折返性心动过速的5-10％。当心动过速发作时，体表心电图示QRS波增宽，其激动完全经房室旁道迅速下传至心室，然后经房室结返回心房电生理特征：①窦性心律时，明确有预激波②经食管心房起搏可诱发和终止宽QRS波心动过速第40页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查③心动过速诱发时，—般无S-R间期跳跃延长；④心动过速发作时，QRS波较心动过速前更宽，为完全性预激；⑤逆行P波在QRS波之后相对较晚出现，即R-P间期1／2R-R间期。第41页,共52页，星期六，2024年，5月经食管心房起搏进行室上性心动过速的检查对于怀疑预激综合征或间歇性预激者，行心房S1S1或S1S2刺激时，心电图表现为SR间期不随刺激间期的缩短而延长，在刺激时记录同步12导心电图可见δ波逐渐增大，QRS增