肿瘤的立体定向放疗.ppt

第95页,共124页，星期六，2024年，5月放射性肺损伤的防治问题在3DCRT计划中，很容易得到全肺V20：如果全肺V20＞25％，可选择以下方法来达到全肺V20＜25％。①重新制定3D放射治疗计划。可以通过改变射线方向、非共面照射、减少淋巴区的照射、减少靶体积等来达到目的。②先化疗使肿瘤缩小，按化疗后肿瘤体积制定计划。③最后采用降低肿瘤照射剂量的方法。第96页,共124页，星期六，2024年，5月患者侯某男79岁右侧中心型肺鳞癌病灶直径：5x6cm肿瘤周边剂量5Gyx7次，隔日1次2001.7.26第97页,共124页，星期六，2024年，5月SRT三月后复查结果2001.10.16第98页,共124页，星期六，2024年，5月夏廷毅2005.10报道肺癌伽马刀治疗的近期疗效50%等剂量线，4~5Gy/次，5次/周，总量40~50Gy临床分期例数CR%PR%SD%Ⅰ期2568.032.00（17/25）（8/25）Ⅱ期1855.633.311.1（10/18）（6/18）（2/18）第99页,共124页，星期六，2024年，5月四军大二院梁军报道2005.10第100页,共124页，星期六，2024年，5月肝癌任本2005.10报道肝癌86例肝功能ChildA级66例，B级20例肝癌分期影象学复查结果分期例数CRPR无变化增大Ⅱa43112570Ⅱb31313114Ⅲ120651合计861444235肿瘤消失14例（16.3%）缩小44例（51.2%）无变化23例（26.7%）增大5例（5.8%）。第101页,共124页，星期六，2024年，5月头颈部X(r)线立体定向治疗适应证X(r)线立体定向治疗最佳适应症是颅内深部的，平均直径3厘米的病灶。采用分次立体定向治疗时，病灶的平均直径可放宽到5厘米。第102页,共124页，星期六，2024年，5月颅内良性肿瘤SRT适应证：颅内良性肿瘤包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、畸胎瘤，脊索瘤等。因内科疾病不能手术者，术后残留或多次复发者，手术风险较大拒绝手术者。第103页,共124页，星期六，2024年，5月颅内恶性肿瘤SRT适应证：脑转移瘤：颅内数目不多的转移灶，不宜手术或手术放疗后复发者。胶质瘤：经手术或活检取得病理诊断，不宜手术或术后放疗后残留者。第104页,共124页，星期六，2024年，5月颅内血管疾病SRT适应证：动静脉畸形是X(r)线立体定向治疗最好的适应症，尤其适应于位置深在，小的或手术、栓塞后残留、复发者，或因病人惧怕、年迈、内科疾病无法手术者。海绵状血管瘤对其治疗目前尚有争议。第105页,共124页，星期六，2024年，5月功能性神经外科疾病是r刀的适应证：如帕金森氏病、癫痫、三叉神经痛、精神病及顽固性疼痛等，但至今尚无常规治疗模式。第106页,共124页，星期六，2024年，5月颅外头颈部肿瘤SRT适应证：常见有鼻咽癌常规放疗后残留或复发者；其它头、颈部恶性肿瘤治疗后残存或复发且病灶较小；小的眼球脉络膜黑色素瘤或转移瘤；眼眶内肿瘤综合治疗的手段之一。第107页,共124页，星期六，2024年，5月绝对禁忌症：顽固性颅内压增高；脑室明显扩大。第108页,共124页，星期六，2024年，5月相对禁忌症：(1）全身状态差，预计生存期不超过3个月。(2)放疗高度敏感肿瘤(仅作为常规放疗后补量照射)，如颅内松果体瘤，生殖细胞瘤及髓母细胞瘤。(3)有播散倾向肿瘤，如淋巴瘤，脑室管膜瘤。(4)大脑凸面的脑膜瘤。(5)伴有严重感染、侵犯破裂孔附近颈动静脉的鼻咽癌。(6)鞍区肿瘤在影像学检查肿瘤与视交叉或视神经的间距小于5毫米及对年轻有生育要求的患者。第109页,