甲状腺超声诊断.pptx

甲状腺超声诊断超声诊断教研室

甲状腺的超声诊断开始与1961年，其现在在国内外已经作为甲状腺病变的常规检查之一。B超作为形态学检查具有以下特点：1、属于非侵入性检查方法，无痛苦，方法简便，可重复检查；2、易于鉴别病变是囊性或实性，单发或多发，对良恶性判断有一定价值；3、可测量甲状腺大小和体积；4、使用高频探头可发现微小病变。故B超在甲状腺疾病的诊断中有重要意义。

目录甲状腺解剖概要及颈部淋巴分区甲状腺扫查方法及正常的声像图甲状腺疾病的超声诊断一、亚急性甲状腺炎二、桥本甲状腺炎三、毒性弥漫性甲状腺肿四、单纯性甲状腺肿五、甲状腺瘤六、甲状腺癌第一节第二节第三节

第一节甲状腺解剖概要及颈部淋巴结分区

甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，呈H形或蝶状新生儿时，约有10-40％的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要结构式滤泡，由上皮细胞及胶质组成，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素对能量代谢有重要的影响，能促进蛋白质、脂肪及碳水化合物的代谢分解。

淋巴结分区为了指导临床应用,1991年,美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会(TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgeryFoundation,Inc.andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。

颈部淋巴结分区Ⅰ区(levelⅠ)包括颏下区及颌下区淋巴结。收纳颏、唇、颊、口底部、舌前、腭、舌下腺和颌下腺的淋巴液。Ⅰ区以二腹肌为界分两部分,内下方为ⅠA区,外上方为ⅠB区。

颈部淋巴结分区Ⅱ区(levelⅡ)为颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下,相当于颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。Ⅱ区以副神经为界分两部分,其前下方为ⅡA区,后上方为ⅡB区。

颈部淋巴结分区Ⅲ区(levelⅢ)为颈内静脉淋巴结中区,从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区相同。

颈部淋巴结分区Ⅳ区(levelⅣ)为颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与Ⅱ区同,位于肩胛舌骨肌、锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域。

颈部淋巴结分区Ⅴ区(levelⅤ)包括枕后三角区淋巴结或称副神经淋巴链及锁骨上淋巴结。后界为斜方肌前缘,前界为胸锁乳突肌后缘,下界为锁骨。Ⅴ区以肩胛舌骨肌下腹为界,上方为ⅤA区,下方为ⅤB区。锁骨上淋巴结即属于ⅤB区。

颈部淋巴结分区Ⅵ区(levelⅥ)为内脏周围淋巴结,或称前区。包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结、甲状腺周围淋巴结,约6～16枚,有人把咽后淋巴结也归属这一区。此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉,上界为舌骨,胸骨上窝。下界为

颈部淋巴结分区Ⅶ区(levelⅦ)美国癌症联合委员会在公布TNM分期时,又补充第7个分区,即上纵隔淋巴结,两侧界为颈总动脉,上界为胸骨上窝,下界为主动脉弓水平。

第二节探测方法及正常声像图

1.检查前准备病人无需特殊准备2.体位a.仰卧位：为常规采用的体位，解开衣领充分暴露颈前部，下肩部可垫一薄枕，头后仰使颈前部伸展。b.侧卧位：如甲状腺一侧明显肿大时采用此体位探查，方便探查此侧组织及肿块。

3.检查探头甲状腺属于浅表器官，选用的5MHz或者7MHz探头适宜。

4.扫查方法及正常声像图先横向探查并上下移动探头观察甲状腺全貌，然后再纵向探查左右叶及周围情况并测量横径、前后径等各径线的大小。在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流及其他动静脉的血流参数。

经甲状腺峡部中部横切

纵切

正常甲状腺超声解剖横切深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。

正常甲状腺声像图甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包膜规则、光整。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。

正常甲状腺声像图测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左右径。成人甲状腺各径线的参考范围：左右径：2.0~3.0cm前后径：1.5~2.5cm上下径（长径）：3.5~6.0cm

正常甲状腺声像图甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。

正常甲状腺声像图甲状腺两叶的后外方为颈总动脉和颈内静脉，实