老年吸入性肺炎.ppt

********国外很重视。*******还有在*****国外长期护理机构获得性肺炎类似我们医院，有医疗介入。***************粘膜免疫功能下降***************临床表现误吸肺炎影像学特点病原学第31页,共60页，星期六，2024年，5月一、误吸误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。第32页,共60页，星期六，2024年，5月二、肺炎大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常或呕吐、腹泻等。老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部，通常误认为COPD所致。第33页,共60页，星期六，2024年，5月老年肺炎症状和体征较常见（65%）常见（35-65%）少见（35%）咳嗽不发热胸痛呼吸困难寒战头痛咳痰多汗肌痛乏力心动过速厌食神志改变原发病加重低血压脱水肾功能不全第34页,共60页，星期六，2024年，5月三、影像特点卧位：上叶后段或下叶背段立位：下叶基底段为主的炎症阴影NEnglJMed，2001，344（9）：665第35页,共60页，星期六，2024年，5月老年吸入性肺炎基础疾病多老年肺炎患者大多数并存有基础性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张、肺间质纤维化、肺癌等。肺炎常在此基础上发病，因而病情易被原发病掩盖，致使确诊时间延误较长。第36页,共60页，星期六，2024年，5月老年吸入性肺炎并发症多由于老年人常同时患有多种疾病，因此发生肺炎时会使症状复杂化，常可并发呼吸功能衰竭、消化道出血、脱水、电解质紊乱、昏迷、休克、多器官功能衰竭。第37页,共60页，星期六，2024年，5月诊断及治疗吸入实验吞咽功能咳嗽反射抗菌药物治疗原则第38页,共60页，星期六，2024年，5月一、吸入实验进行吞水试验时受试者10s内饮用10mL水，如果饮水过程没有中断，没有发生误吸，为正常试验结果，其敏感度和特异度分别为72％和70％。Kikuchi等用同位素检查法将含有同位素氯化铟的膏状物黏附于患者的牙床上，经一夜溶解，同位素铟与唾液一起进入肺部，其中71%有肺炎史的老年患者发生吸人。同位素方法因操作复杂只能用于临床科研而不适宜一般临床应用。第39页,共60页，星期六，2024年，5月二、吞咽功能吞咽激发试验(SPT)：将细的导管经鼻置于喉上方，注入蒸馏水刺激吞咽运动，根据吞咽运动出现时间判断有无吞咽障碍。在有肺炎史的老年人喉上部注入1ml蒸馏水，与对照组(没有吸人性肺炎史的老年人)比较，出现吞咽动作的时间需要(5.2±0.6)秒，而对照组为(1.2±0.1)秒。电视荧光透视吞咽检查(Videofluoroscopicswallowassessment，VFSS),VFSS通过录像带或是数字化荧光图像，分析口腔、咽、喉及食道上段的解剖和吞咽生理。患者端坐位，采用侧位及前后位观察。患者通常服用钡，根据耐受性逐渐增加体积。通常在检查中把钡剂与不同稠度的液体和食物混合。试验中通过监视器观察图像。第40页,共60页，星期六，2024年，5月三、咳嗽反射枸橼酸超声雾化吸人试验：可用来评价咳嗽反射，以不同浓度枸橼酸作超声吸人，每个浓度各吸人1min，计算引起咳嗽的时间及药物浓度，老年组引起咳嗽的浓度明显增高，有报道对照组为(2．6±4．0)mg／ml，而有肺炎史老年人则360mg／ml。第41页,共60页，星期六，2024年，5月老年吸入性肺炎的预防康复训练口腔卫生管饲饮食药物管饲饮食患者吸入性肺炎的预防机械通气患者吸入性肺炎的预防感染控制-洗手疫苗第42页,共60页，星期六，2024年，5月四、吸入性肺炎

——抗菌药物治疗原则一般需要对阴性杆菌有效的药物：头孢三代、呼吸氟喹诺酮、哌拉西林/酶抑制剂。抗厌氧菌应用有指征：牙周疾病、脓臭痰、肺脓肿。MARIK,NEnglJMed,2001344(9):665-9,第43页,共60页，星期六，2024年，5月吸入肺炎病原学有一项有关养老院90例老年吸入肺炎病原学研究革兰氏阴性