纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗 (2).ppt

胸腺瘤Masaoka分期I期肉眼见包膜完整，镜下均无包膜侵犯II期镜下侵及包膜（IIa期）或大体见肿瘤侵犯周围脂肪组织或纵膈胸膜（IIb期）III期大体见侵入邻近器官（如:心包，大血管或肺）IV期胸膜或心包种植（IVa期）；淋巴或血行转移（IVb期）第32页,共52页，星期六，2024年，5月临床分类WHO分类传统分类良性胸腺瘤A梭形细胞型AB混合细胞型（梭形与淋巴）恶性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴细胞为主型B2混合细胞型（淋巴与上皮）B3上皮细胞型恶性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌WHO分型与其它分类方法的对应关系分型第33页,共52页，星期六，2024年，5月第34页,共52页，星期六，2024年，5月诊断胸部X线检查：诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断第35页,共52页，星期六，2024年，5月胸内甲状腺肿

--前上纵膈与颈部相连

--吞咽时移动第36页,共52页，星期六，2024年，5月CT扫描：CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。第37页,共52页，星期六，2024年，5月第38页,共52页，星期六，2024年，5月第39页,共52页，星期六，2024年，5月第40页,共52页，星期六，2024年，5月胸腺瘤前上纵隔较低密度含脂肪第41页,共52页，星期六，2024年，5月淋巴瘤第42页,共52页，星期六，2024年，5月胸内甲状腺肿

--前上纵膈与颈部相连

--吞咽时移动第43页,共52页，星期六，2024年，5月磁共振检查(MRI)：在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂；MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。第44页,共52页，星期六，2024年，5月神经源性肿瘤第45页,共52页，星期六，2024年，5月胸腺瘤第46页,共52页，星期六，2024年，5月超声检查：超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。第47页,共52页，星期六，2024年，5月活组织检查： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案同位素扫描： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断第48页,共52页，星期六，2024年，5月诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化第49页,共52页，星期六，2024年，5月治疗外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证放疗：恶性淋巴源性肿瘤，恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移化疗：恶性肿瘤晚期无法切除或有远隔转移第50页,共52页，星期六，2024年，5月治疗纵隔肿瘤手术可以明确诊断，防止良性肿瘤恶变，解除器官受压和“减轻瘤负荷”，为放、化疗创造条件因此，除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它手术禁忌证，均应首选外科治疗第51页,共52页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第52页,共52页，星期六，2024年，5月关于纵隔肿瘤的解剖位置及诊疗(2)概述※纵隔的解剖与分区※纵隔肿瘤的好发部位※临床表现※诊断※治疗第2页,共52页，星期六，2024年，5月纵隔的解剖纵隔的定义 两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入口，下界为膈肌第3页,共52页，星期六，2024年，5月纵隔的解剖纵隔内的器官和组织 纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织第4页,