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CT和MRI在肝癌诊疗中的作用

发表时间：2019-05-15T16:25:35.087Z来源：《医师在线》2019年3月6期作者：邓霆蓝黄平

[导读]肝癌作为我国最常见的癌症之一因其早期发现困难、晚期治疗效果差的特点，在2014年造成的死亡人数在所有癌症中排第二，所以

肝癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。

邓霆蓝黄平

（重庆医科大学附属第一医院；重庆400016）

【摘要】肝癌作为我国最常见的癌症之一因其早期发现困难、晚期治疗效果差的特点，在2014年造成的死亡人数在所有癌症中排第

二，所以肝癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。CT和MRI因其对肝癌都有典型的影像学表现而被广泛应用于肝癌的诊疗中，尤其是钆

塞酸二钠增强MRI对早期以及小肝癌有着优秀的诊断能力。对于高危人群的筛查以及肝癌患者的治疗方法确定，两种检查方法相结合对于

患者有着重大的价值同时还可进一步研究两者在诊断肝癌作用上的差异性，以及这种差异给患者带来的治疗方法选择改变。

【关键词】原发性肝癌诊断治疗CTMRI

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）06-0165-02

原发性肝癌是我国最常见的癌症之一，根据国家癌症中心2018年2月发布的必威体育精装版国家癌症报告[1]，2014年全国的新发恶性肿瘤例数为

380.4万，其中原发性肝癌占9.59%，而在2014年因癌症死亡人数中，因原发性肝癌死亡人数约31.9万人。在原发性肝癌的病理类型中，肝

细胞癌占85%-90%，少数为肝内胆管细胞癌、肝细胞癌-肝内胆管癌细胞癌混合型，因此，肝细胞癌是临床诊断和治疗的关键点（本文中的

肝癌特指肝细胞肝癌）。通常肝癌发病隐匿，并且在早期没有典型的临床症状，患者在出现腹痛、黄疸、腹水等症状时多半已进入中晚

期，这些患者的治疗效果大多不理想，预后差、生存时间短，因此，早期发现肝癌，以及使用恰当的治疗方法是提高患者治疗效果、延长

者生存时间和减少复发的关键[2]。对肝癌的诊断，血液指标方面最主要的是血清甲胎蛋白浓度，在血清甲胎蛋白≥400μg/L的高风险人群

中，如果排除了慢性或活动性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢来源的肿瘤和妊娠，则高度怀疑为肝癌患者。但是约有30%的肝癌患者血清甲胎

蛋白水平正常[3]，此时影像学检查则起到了重要的作用，目前超声、CT、MRI等影像学检查是发现肝癌的重要手段。根据中国肿瘤协会发

布的2018年原发性肝癌诊疗指南[4]对于肝癌的诊断方法，在患者有高危因素（乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染，酒精性肝病，进食黄

曲霉污染的食物，肝硬化，肝癌家族史等）的前提下如果患者具有以下特征则可诊断为肝癌：a.肝脏结节大于2cm的患者只要出现一种影像

学检查出现肝癌典型特征。b.肝脏结节大小在1cm-2cm的患者需要至少两种影像学检查出现肝癌典型特征。c.尚未发现肝脏结节的血清甲胎

蛋白阳性患者，只要发现一种影像学肝癌典型特征。由此可见影像学检查在诊断肝癌中的重要作用，特别是增强CT和增强MRI这两种具分

辨率高的检查在早期肝癌的检查中具有重要的地位。

1CT和MRI对于肝癌的诊断

CT平扫可见肝癌结节密度低于正常肝组织，无明显典型特征，所以一般进一步行增强CT检查。肝癌结节在增强CT的影像学表现为动

脉期结节不均匀强化或均匀强化，门脉期和/或平衡期结节强化明显减弱或降低，表现为“快进快出”[5]。当肝癌较大时，瘤体内部常并发坏

死、出血、脂肪浸润，此时瘤体动脉期呈现出不均匀强化。当有静脉癌栓形成时，平扫可见癌栓存在的静脉增粗，增强扫描时动脉期可见

癌栓强化，静脉期可见静脉充盈缺损。然而，一些肝癌结节没有典型的CT影像学表现，需要结合相应实验室检查和其他影像学检查及患者

病史进行鉴别。

MRI平扫可见肝癌结节在T1W1呈低信号，T2W1呈中高信号，DWI呈高信号。增强MRI扫描肝癌结节的表现与CT增强扫描类似，表现

为动脉期强化，门脉期和/或延迟期低信号。静脉癌栓形成的图像特点与增强CT所见基本一致。目前除了传统的钆剂，钆塞酸二钠（Gd-

EOB-DTPA）也被广泛用于肝癌的诊断中，除了传统造影剂所呈现的动脉期、门脉期、延迟期，钆塞酸二钠独有肝胆特异期[6]：在静脉注

射20分钟后，约50%的造影剂被正常肝细胞所摄取，此时肝实质达到最高强化，同时胆道系统也存在显影，故称肝胆特异期。在此期因肝

癌结节一般不含有正常肝细胞，故肝癌结节在此期呈明显的低信号，可依次对肝