胆管癌患者护理.ppt

感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于胆管癌患者护理胆管癌定义胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。第2页,共32页，星期六，2024年，5月病因胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。胆管结石和胆道感染华支睾吸虫胆管囊性扩张症原发性硬化性胆管炎致癌剂其他第3页,共32页，星期六，2024年，5月病理分型结节型：向胆管腔生长，因受胆管壁的限制，肿瘤形态较规则，边缘清楚。由于胆管的直径较小，肿瘤较小已造成阻塞，所以肿物多小于2cm。第4页,共32页，星期六，2024年，5月病理分型浸润型：沿胆管壁浸润，引起胆管壁不规则增厚，造成胆道狭窄阻塞，如果肿瘤没有向外浸润生长，也常常未能见到明确的肿物影。如肿瘤向外浸润生长，侵犯邻近肝实质或周围结构，则形成较大的不规则肿块，边缘不清。第5页,共32页，星期六，2024年，5月病理分型乳头型：在肝门区胆管癌中少见，为胆管内有菜花样突起的软组织阴影。第6页,共32页，星期六，2024年，5月病理分型病理组织学上分为四种类型，大多数为腺癌，少数是未分化癌、乳头状癌和硬癌。胆管癌的扩散主要是侵袭周围的肝脏和邻近的组织结构，偶尔可通过淋巴道和血道远处转移。第7页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现胆管癌早期症状胆管癌的临床表现归纳起来有四大症状：黄疸、腹痛、皮肤瘙痒及其他相关症状。1.黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状，大部分病人多因黄疸而就诊，黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状，约有90%-98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。上段胆管癌黄疸出现较早，中、下段胆管癌因有胆囊的缓冲黄疸可较晚出现。第8页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现2.腹痛半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适，体重减轻，食欲不振等症状，这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始，有类似胆石症、胆囊炎。据临床观察，胆管癌发病仅3个月，便可出现腹痛和黄疸。第9页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现3.皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后，也可伴随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。4.其他伴随着黄疸、腹痛等症状，还会有诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄，如酱油或浓茶样，大便色浅黄甚至陶土色等，晚期肿瘤溃破时，可出现胆道出血时可有黑便、大便隐血试验阳性，甚者可出现贫血；有肝转移时可出现肝脏肿大，肝硬化等症象。第10页,共32页，星期六，2024年，5月临床表现胆管癌中期症状胆管癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。胆管癌晚期症状进行性梗阻性黄疸为胆管癌的主要症状，常伴有皮肤瘙痒。约一半病人伴有中上腹胀痛和发热，但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现，约一半病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显，后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。第11页,共32页，星期六，2024年，5月诊断方法1.B超检查可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。2.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。3.逆行胰胆管造影(ERCP)可显示梗阻远端胆管，与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。第12页,共32页，星期六，2024年，5月诊断方法4.CT和核磁共振检查能显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。5.血管造影选择性动脉造影可显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影(PTP)可了解门静脉是否受累。6.其他检查如腹腔镜检、血清免疫学检查及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅助诊断。

第13页,共32页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎，以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、较早的发现胆管癌病例。2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出诊断。主要依靠B超检查判定胆