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银屑病基层诊疗指南（2022年）

一、概述

（一）定义

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾

病［1⁃2］。典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性

症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等［3⁃4］。

（二）流行病学

据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%［5］，2008年调查6个城市患病

率为0.47%［6］，2017年西南4省市患病率为0.5%［7］。患病率总体呈逐渐上升趋势，且存

在地区差异，高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。银屑病可发生于各

年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、病因和发病机制

银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。

（一）病因

1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。31.26%的银屑病患

者有家族史。父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子

女的发病率高达50%［6，8］。迄今为止，已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（interl

eukin，IL）⁃15、IL⁃12B、IL⁃23R、LCE3B/3C/3D、IL⁃23A、IL⁃17A、TNFAIP3、HLA⁃Cw*06∶

02等80多个［9］。

2.环境因素：环境因素在诱发或加重银屑病中起重要作用，包括感染、精神紧张、不良

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嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤和药物反应等。点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，

抗感染治疗可使病情好转。精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）可致银屑病发生、加

重或复发。创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮肤擦伤）可使局部发生同形反应而诱发银屑病［1

0⁃11］。

（二）发病机制

异常活化的T细胞在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，提示免疫系统

参与该病的发生和发展过程［12］。树突细胞及其他抗原提呈细胞产生肿瘤坏死因子（tu

mornecrosisfactor，TNF）⁃α、IL⁃12、IL⁃23，诱导CD4+辅助性T淋巴细胞（Th17细胞）

增殖和分化，进而分泌IL⁃17、IL⁃22等多种细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖或关节滑

膜细胞的炎症反应。因此，Th17细胞及IL⁃23/IL⁃17轴在银屑病发病中可能处于关键环节，

并已经成为新的治疗靶点［13］。

三、临床表现和分型

根据银屑病的临床特征，可分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型，其中90%以上

为寻常型［2］。

（一）寻常型

分为点滴状和斑块状两型。

1.点滴状银屑病：起病急，多见于青少年，发病前2~3周常有咽部链球菌感染病史［1

4］。皮疹初发呈向心性分布，多位于躯干和四肢近端，数天可泛发全身。皮损为0.3~0.5cm

大小界限清楚的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑（图1A），痒感程度不等。适当治

疗可在数周内消退，少数患者会发展为慢性斑块状银屑病。

2.斑块状银屑病：银屑病最常见的类型，占80%~90%。皮损通常好发于头皮、躯干、臀

部和四肢伸侧。典型皮损表现为境界清楚的暗红色斑块或浸润性红斑，伴或不伴瘙痒，上覆

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厚层银白色鳞屑（图