横结肠癌护理查房PPT课件.ppt

护理查房*横结肠癌结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。其发病与低纤维高脂肪高蛋白质饮食及大肠的一些良性疾病如大肠腺瘤，慢性炎症等有关。好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。*概述病理分型大体分型肿块型：好发于右半结肠浸润型：好发于右半结肠以远的大肠溃疡型：好发于左半结肠*病理分期Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移*转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移*临床表现①排便习惯与粪便性状的改变②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状*右半结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状*辅助检查1.内镜检查：可通过乙状结肠镜、纤维结肠镜检查发现病变的部位，并可在直视的情况下取活组织作病理检查，绝大多数早期病变可通过内镜检查发现，是诊断结肠病变最可靠、最有效的检查方法。2.x线气钡双重摄片：可确定病变部位和范围。3.癌胚抗原（CEA）：用于判断预后和复发的随访的指标。*处理原则以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗*手术治疗右半结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术*后退*后退*前进*护理病史姓名：钱志华性别：男年龄：52岁入院时间：2008-7-15住院号：573136病区：外一病区床号：31号床门急诊诊断：腹痛初步诊断：腹痛，消化系统肿瘤待查*主诉：左上腹疼痛，月余伴纳差消瘦现病史：患者入院前三月余无明显诱因下出现左上腹疼痛，疼痛与进食无明显相关性，取弯腰抱膝使疼痛缓解，无腰背部放射痛，伴纳差，大便次数增多，每日4-5次，黄色糊状便，无粘液，近期体重下降约20斤，无恶心呕吐，无呕血黑便，无漏洞胸痛气急，去当地医院就诊，查血常规明显异常，B超，肝内实质性占位（血管瘤不除外),脾未见明显异常，膀胱，前列腺未见明显异常，腹腔无积液，胃镜示慢性浅表性胃炎，呼气试验：HP阳性，并以经HP治疗，症状无明显好转，现为进一步治疗收入我部。患者否认糖尿病，高血压，心脏病史。患者发病以来，神清，小便畅，大便次数增多，体重明显下降20斤。*既往史：平素健康状态：一般婚姻史：已婚；配偶情况:体健家族史：父母健在；遗传病史；无曾患疾病：有哮喘病否认：传染病史、手术外伤史、重要药物应用史、过敏史、输血史*辅助检查1.上腹部CT肠镜：横结肠癌2.B超：肝内血管瘤可能，肝内血管壁钙化*异常化验手术前7/16癌胚抗原测定(CEA):1.88血清白蛋白：30L白细胞计数：11.4H粪隐血：+++7/22粪隐血：++7/24血红蛋白：115L7/25血清白蛋白：25L7/27血红蛋白：121L手术后7/31清白蛋白22L*术前护理措施1.7/18：给与奥克保护胃粘膜，新络纳促进胃动力郦拜宁等营养支持7/22：内护二级，半流质饮食，清淡易消化7/23：下午四点十五分，转到外科，外护二级2.术前准备：备皮（下腹部，肛门，会阴）备血（RBC预备400ml，血浆200ml）药敏试验：先锋（-）肠道