结直肠癌 (普外科).pptx

医院普外科;应用解剖;定义;结肠癌（coloncancer）;病因;家族性大肠腺瘤病（FAP);家族性大肠腺瘤病（FAP);家族性大肠腺瘤病（FAP);病理与分型;10;11;12;13;14;A期：癌仅限于肠壁内

A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层

A2癌侵及肠壁浅层肌肉

A3癌侵及肠壁深层肌肉

B期：穿透肠壁无淋巴结转移、可切除

C期：不论有无穿透肠壁、有淋巴结转移

C1期：肠壁及肠旁淋巴结转移

C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移

D期：癌肿远处转移/侵及邻近组织无法切除;转移;排便习惯及大便性状改变，为最早期症状

腹痛及不典型消化道症状

有时可触及腹部包块

右半结肠—中毒症状、低热乏力贫血消瘦

左半结肠—以梗阻症状为主

晚期：恶液质、脱水、黄疸、转移;临床表现

大便潜血、癌胚抗原(CEA)

X线肠钡灌肠及纤维结肠镜

“B”超,CT,超声肠镜、MRI

肛门指诊

;治疗;手术方式;标准右半切除;扩大右半切除;横结肠癌切除;左半结肠切除;乙状结肠切除;

右半结肠切除后可一期吻合

左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。

若不符合“空、松、通”则可二期手术

A肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳

B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳

C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端

造口;化疗;;消化道常见恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第二位

我国直肠癌特点有三

1、直肠癌多于结肠癌

2、低位直肠癌比例高（75%）

3、发病年龄较小、30岁者占10%一15%;饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌

直肠慢性炎症

癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）

遗传因素

;;Dukes分期;

直接浸润

淋巴转移

血行转移

种植转移;直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛

梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻

肿瘤破溃后：感染、出血、粘液血便

侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛

晚期：黄疸、腹水、恶液质

直肠指诊：75%通过指诊即可诊断;大便潜血检查

直肠指诊

直肠镜检

X光钡灌肠

其他“B”超、CT等;36;治疗;;概念

组胚+解剖学角度

手术新标准

;40;41;研究意义;43;以5-Fu及铂类为主的药物化疗

依立替康（CPT-11）﹢5-FU﹢CF

草酸铂（OXP）﹢5-FU﹢CF

;放疗;适用于中低位直肠癌

T3或N1以上

长程放疗+化疗增敏

手术时机

;ESMO与NCCN

MDT

个体化治疗

新辅助治疗与转化治疗

分子靶向治疗