耳鼻喉科手术的麻醉.ppt

CompanyLogo2.麻醉注意事项:1)喉癌病人常有多年吸烟史及并存肺阻塞性通气障碍疾病,术前应戒烟作肺功能测定,进行慢性支气管炎治疗如理疗、祛痰、抗生素和支气管扩张药等。2)有些病人可能需先作气管造口插管,然后再吸入全麻药。3)中度气道狭窄病人于全麻诱导后,可能阻塞加重。4)全麻过程中应维护气道通畅,术中需保留自主呼吸。5)手术操作压迫颈动脉窦可引起反射性心动过缓和低血压,甚至心搏骤停。第31页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo6)警惕颈部大静脉破裂时可能发生气拴。(1)发生气栓,立即停用氧化亚氮,用纯氧作正压呼吸；(2)局部用湿纱布加压,以防止空气继续进入并止血；(3〉改头低左侧卧位；(4)气栓量大时,应安置心导管至右心房以抽吸空气。*注:术者先局麻气管切开,插入气管导管,然后快速诱导。第32页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo六、气道激光手术1.激光是放射性激发辐射增聚所产生的一束波长相同、光子相同、同一方向运动的单色光。2.激光与组织相互作用的生物学基础是：不同激光的特定波长的能量能被某一组织吸收,该组织成为此激光特定光波的靶组织,而同时又不会损伤周围其它组织。第33页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo3、用于气道手术的激光有两种二氧化碳激光和掺钕–钇铝石榴石激光4、激光手术的忧点在于出血少,可凝结小血管止血；切割组织精确,可保留正常组织,组织反应和水肿均轻，术野清晰,可保原来的无菌状态。5、二氧化碳激光波长l0.6um,为不可见的红外光,特点是易被水吸收,作用于含水量高的组织,其能量可被迅速吸收,而产热汽化,由此产生切割组织的功效。二氧化碳激光能穿透表面层组织的深度达200um,适用于喉及声带病变的手术。第34页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo6.Nd-YAG激光是短波脉冲高能玻璃激光,波长为1.06um,可通过纤维光束传导,其产生的能量,易被血红蛋白和色素组织所吸收,且有深部穿透作用,适用于治疗视网膜脱离的修补和眼球后血管止血,它穿透眼球时能量不受损失,不损伤角膜。7.激光束的反射或散射可引起即发或延迟的正常组织损伤,要注意防护。医务人员均要戴有色玻璃的眼罩；非靶组织也需用湿纱布保护,确保治疗时病员不动。第35页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo8.激光的最大危险是着火。为防止和减少激光手术时的燃爆,吸入氧浓度应控制不超过20%,宜吸入氧和氮或氦混合气。选用金属或用金属箔包绕的气管导管,可降低燃爆的危险。9.术中一旦发生气管导管着火时,应立即停止供氧和通气,拔出气管导管,用预先准备好的冷生理盐水冲洗咽部,然后再小心插入较细的气管导管以维持通气,事后要用硬质气管镜检查气道有无导管残片等异物,并检查气道受伤情况,根据损伤程度决定是否作气管造口术。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo关于耳鼻喉科手术的麻醉CompanyLogo手术特点疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善处理手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同一气道。第2页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo第1节麻醉特点喉部神经支配感觉支分布于会厌到声带的粘膜运动支支配环甲肌和杓横肌喉上神经喉返神经感觉支分布于声带以下至气管的帖膜运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉*注:喉上神经阻滞清醒气管插管；喉返神经阻滞声带麻痹第3页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo术前用药常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉保护反射及引起恶心呕吐。镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员，使用镇静药需特别慎重。严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药,仅需抗呼吸道分泌药。第4页,共37页，星期六，2024年，5月CompanyLogo第2节麻醉选择局麻适应症:耳鼻喉科手术多数可选用局麻。优点:全身干扰少；呕吐误吸的可能性小；局麻药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手术